Nouvelles lignes directrices pour la candidature à la transplantation cardiaque émises


Nouvelles lignes directrices pour la candidature à la transplantation cardiaque émises

Pour la première fois depuis une décennie, la Société internationale pour la transplantation cardiaque et pulmonaire a publié des lignes directrices mises à jour pour aider les médecins à déterminer quels patients peuvent être des candidats appropriés pour la transplantation cardiaque.

L'ISHLT a mis à jour ses lignes directrices de candidature pour transplantation cardiaque pour la première fois en 10 ans.

Publié dans Le Journal of Heart and Lung Transplantation , Les lignes directrices mises à jour sont le résultat d'une collaboration entre les conseils de la Société internationale pour la transplantation cardiaque et la transplantation pulmonaire (ISHLT) et les centres de transplantation, de pédiatrie et de maladies infectieuses.

Présidé par le Dr Mandeep R. Mehra, professeur de médecine à la Faculté de médecine de Harvard et directeur médical du Heart and Vascular Centre à Brigham and Women's Hospital - tous les deux à Boston, MA - les lignes directrices révisées pour la candidature à la transplantation cardiaque abordent certains des problèmes Qui sont survenues depuis que ces lignes directrices ont été mises en place en 2006.

Une question clé a été l'admissibilité à la transplantation cardiaque pour les patients atteints de certaines affections médicales; Les lignes directrices de 2006 indiquaient que les patients atteints de maladies particulières ne devraient pas être considérés pour la procédure.

Cependant, sur la base de données scientifiques récentes, l'ISHLT affirme maintenant que les patients atteints du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), de l'hépatite, de la maladie de Chagas ou de la tuberculose peuvent maintenant être considérés comme des candidats de transplantation appropriés, pourvu qu'ils respectent d'autres critères.

De plus, les lignes directrices de 2006 indiquent que pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque en surpoids, un indice de masse corporelle (IMC) de 35 ou moins doit être atteint avant qu'ils ne puissent être considérés pour une transplantation cardiaque.

Cependant, les lignes directrices révisées stipulent maintenant que les médecins doivent s'assurer que ces patients atteignent un IMC de 30 ou moins, en fonction de nouvelles preuves montrant que plus de patients sont susceptibles de se qualifier pour une transplantation cardiaque s'ils atteignent ce but.

Les nouvelles lignes directrices abordent les sujets les plus controversés de notre époque

Un autre changement notable aux lignes directrices de 2006 implique le score de survie de l'insuffisance cardiaque (HFSS) - un système qui est utilisé pour estimer la mortalité toutes causes pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Le HFSS est utilisé pour juger l'admissibilité d'un patient à une transplantation cardiaque.

  • Plus de 4 100 personnes aux États-Unis sont actuellement sur la liste d'attente pour une transplantation cardiaque
  • Plus de 62 000 transplantations cardiaques ont été menées aux États-Unis depuis 1988
  • La majorité des transplantations cardiaques se sont produites chez les adultes de 50 à 64 ans.

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Cependant, des études récentes ont suscité des inquiétudes quant à l'exactitude du HFSS. En tant que tel, les lignes directrices mises à jour indiquent que la liste des patients pour la transplantation cardiaque basée uniquement sur les critères HFSS ne devrait se produire que si le pronostic d'un patient n'est pas clair.

L'ISHLT a également mis à jour des recommandations pour l'utilisation du cathétérisme cardiaque droit (RHC) - un test qui détermine la qualité du pompage du cœur. La Société recommande maintenant que tous les candidats aux transplantations cardiaques adultes subissent des tests RHC avant d'être listés pour la procédure, et ces patients devraient être testés régulièrement jusqu'à la date de la transplantation.

Pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec des maladies coexistantes potentiellement réversibles ou pouvant être traitées - telles que l'insuffisance rénale, le cancer ou l'obésité - et ceux qui ont une hypertension pulmonaire pharmacologiquement irréversible ou s'engagent dans le tabagisme, l'ISHLT recommande maintenant que le soutien circulatoire mécanique soit considéré pour déterminer le cœur Candidature à la transplantation, avec une réévaluation recommandée avant qu'une décision ne soit prise.

Les lignes directrices mises à jour tiennent également compte du soutien social des patients, notant que pour les personnes qui ne sont pas susceptibles de se conformer aux exigences de soins ambulatoires, la transplantation cardiaque peut être considérée comme un risque majeur.

L'ISHLT recommande également une transplantation cardiaque chez les patients atteints d'incapacités cognitives sévères, notant que cela pourrait avoir une incidence sur leur capacité à comprendre la procédure, à respecter les recommandations médicales ou à s'engager dans une auto-blessure; Les bénéfices d'une transplantation cardiaque n'ont pas été déterminés chez ces patients.

Commentant les lignes directrices mises à jour, le Dr Mehra dit:

Il existe de nombreuses questions controversées dans les lignes directrices que nous avons abordées en tête, y compris la transplantation cardiaque dans des conditions précédemment refusées (VIH, hépatite amyloïdose, certaines maladies cardiaques congénitales) que nous autorisons ou recommandons maintenant une liste plus indulgente.

Les directives de 2006 étaient particulièrement importantes dans la mesure où nous recommandions contre une limite d'âge pour la transplantation ou la dépendance temporelle pour les patients atteints de cancers précédemment cicatrisés (par exemple en attendant un minimum de 5 ans pour l'absence de cancer). Les nouvelles lignes directrices mettent non seulement en évidence plusieurs de ces problèmes antérieurs, mais aussi abordent les sujets les plus controversés de notre époque.

En novembre 2015, Medical-Diag.com A rapporté la question des premières lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des enfants atteints d'hypertension pulmonaire, développés par l'American Heart Association et la American Thoracic Society.

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