Syndrome du canal carpien: avantage modeste de la chirurgie par rapport au traitement non chirurgical


Syndrome du canal carpien: avantage modeste de la chirurgie par rapport au traitement non chirurgical

Un article dans le numéro spécial de chirurgie de cette semaine de The Lancet Rapporte que la chirurgie du syndrome du canal carpien chez les patients (sans indication de lésions nerveuses sévères connues sous le nom de dénervation) offre de meilleurs résultats que le traitement non chirurgical. Cependant, la pertinence clinique de cette différence est modeste. L'article est le travail du professeur Jeffrey Jarvik, du Harbourview Medical Center, de l'Université de Washington, de Seattle, aux États-Unis, et de ses collègues.

Les auteurs comprenaient 116 patients de huit centres dans cet essai contrôlé randomisé. 57 patients ont été affectés à la chirurgie du canal carpien et 59 patients ont été affectés à un traitement non chirurgical précis incluant la thérapie de la main et l'échographie. Le résultat principal était la fonction à la main. Après 12 mois, il a été mesuré par le questionnaire d'évaluation du syndrome du canal carpien (CTSAQ). Cette évaluation a été mise en œuvre par un personnel de recherche non-formé d'affectation de groupe.

Les résultats ont montré que 77 pour cent (44) des patients affectés à la chirurgie ont subi une intervention chirurgicale. Après 12 mois, 87 pour cent (101 patients) ont complété le suivi et ont été analysés. 49 patients des 57 affectés à la chirurgie et 52 patients de 59 affectés à un traitement non chirurgical. Les résultats ont révélé un important avantage ajusté de 12 mois pour la chirurgie à la fois fonction et symptômes. Il a été calculé par proportion de patients ayant une amélioration d'au moins 30 pour cent des scores CTSAQ pour ces indicateurs et ayant une interférence minimale dans le travail quotidien ou les activités domestiques. Parmi les patients chirurgicaux, 46% ont répondu aux trois critères. Cela comparativement à 27 pour cent pour les patients non-chirurgicaux.

Les auteurs expliquent: «Dans l'ensemble, ces données indiquent que, chez les patients atteints du syndrome du canal carpien sans dénervation, la chirurgie améliore modérément la fonction et les symptômes de la main par 3 mois par rapport à un schéma thérapeutique non chirurgical multimodal, et cet avantage est maintenu pendant 1 an. Cependant, certains patients affectés à la chirurgie ont signalé des symptômes persistants et 61% des patients alloués à un traitement non chirurgical ont évité complètement la chirurgie. Notre étude, ainsi que d'autres preuves antérieures, indiquent que la chirurgie est utile pour les patients atteints du syndrome du canal carpien.

Dans une note associée, le Dr Isam Atroshi, Hässleholm et Kristianstad Hospitals, et l'Université de Lund, Suède, et le Dr Christina Gummesson, Université de Lund, Suède, remarquent: "Les études futures devraient comparer les coûts globaux des traitements chirurgicaux et non chirurgicaux, de prendre En tenant compte de tous les aspects pertinents. Enfin, la préférence des patients est importante: face à la nécessité de porter une attelle chaque nuit et pendant la journée pendant quelques semaines, certaines pourraient préférer une chirurgie précoce tandis que d'autres préfèrent une récupération partielle à un risque chirurgical potentiel. Avec le syndrome du canal carpien qui n'ont pas d'amélioration satisfaisante avec un traitement non chirurgical devrait être offert une intervention chirurgicale ".

"Chirurgie versus thérapie non chirurgicale pour le syndrome du canal carpien: un essai randomisé en groupe parallèle"

Jeffrey G Jarvik, Bryan A Comstock, Michel Kliot, Judith A Turner, Leighton Chan, Patrick J Heager, William Hollingworth, Carolyn L Kerrigan, Richard A Deyo

Lancet 2009; 374: 1074-81

The Lancet

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