L'hypothermie thérapeutique peut aider dans la gamme des arrêts cardiaques


L'hypothermie thérapeutique peut aider dans la gamme des arrêts cardiaques

Réduction de la température corporelle en cas d'arrêt cardiaque Les patients atteints de rythmes cardiaques «non amortissables» augmentent les taux de survie et la fonction du cerveau, selon une nouvelle recherche dans le journal Circulation .

Réduire la température centrale du corps peut aider à prévenir les dommages neurologiques après un arrêt cardiaque.

L'hypothermie thérapeutique réduit intentionnellement la température centrale du corps à une plage d'environ 32 ° à 34 ° C (89,6 ° à 93,2 ° F) pour protéger le corps après une période de flux sanguin insuffisant en raison d'événements tels qu'un arrêt cardiaque, un caillot de sang ou accident vasculaire cérébral.

Il est habituellement utilisé pour les patients qui ne retrouvent pas conscience après le retour de la circulation spontanée suite à un arrêt cardiaque. Des études antérieures ont montré une amélioration de la survie et de la fonction neurologique chez les patients présentant des rythmes «choquants» tels que la fibrillation ventriculaire, un état où les chambres inférieures tremblent et le cœur ne peut pas pomper de sang, entraînant un arrêt cardiaque.

L'arrêt cardiaque se produit lorsque le cœur défaillit et cesse de battre, ce qui provoque l'arrêt du sang dans le corps. La mort peut entraîner des minutes sans traitement.

Le risque de blessure neurologique

L'arrêt cardiaque extra-hospitalisé tue environ 250 000 Américains chaque année. Le taux de survie moyen pour ces cas est de seulement 6% dans le monde, et ceux qui survivent sont à risque de blessure neurologique. Parmi ceux qui survivent mais entrent dans le coma, seulement environ 20% se réveillent avec un bon résultat neurologique.

La lésion neurologique résulte lorsque l'effondrement circulatoire entrave le flux d'oxygène vers le cerveau, provoquant une mort mitochondriale et cellulaire et un œdème cérébral; Cela se détériore par une perturbation de la barrière hémato-encéphalique dans la blessure initiale.

Une fois la circulation restaurée, la mort cellulaire déclenche une réponse inflammatoire dans laquelle le système immunitaire libère les neutrophiles et les macrophages pour éliminer les cellules mortes, ce qui produit des radicaux libres qui causent des dommages continus aux cellules, aggravant la réponse inflammatoire et l'œdème cérébral dans un cercle vicieux.

L'hypothermie contrecarre la neuroexcitation et réduit la mort cellulaire en stabilisant la libération de calcium et de glutamate. Il stabilise également la barrière hémato-encéphalique et supprime le processus inflammatoire, ce qui réduit l'œdème cérébral. Le métabolisme cérébral baisse 6-10% pour chaque degré Celsius que la température corporelle baisse. À mesure que le métabolisme cérébral diminue, le cerveau nécessite moins d'oxygène.

La technique peut bénéficier aux patients avec des rythmes non choquants

Maintenant, une nouvelle étude montre que l'hypothermie thérapeutique peut également bénéficier aux patients atteints d'arrêt cardiaque comateux avec des rythmes cardiaques «non amortissables» - ceux qui ne répondront pas à la défibrillation car il n'y a pas de pouls ou d'activité électrique dans le cœur.

Les chercheurs, dirigés par la Dr Sarah Perman, professeur adjoint de médecine d'urgence à l'Université du Colorado à Aurora, ont examiné les données de 519 patients qui ont eu un arrêt cardiaque en raison d'un rythme cardiaque non amortissable dans la Penn Alliance for Hypothermia thérapeutique (PATH) Entre 2000 et 2013.

Ceux qui ont reçu une hypothermie thérapeutique ont été 2,8 fois plus susceptibles de survivre après un arrêt cardiaque et 3,5 fois plus susceptibles d'avoir une meilleure récupération neurologique que ceux qui n'ont pas été refroidis.

Le docteur Perman explique que les blessures neurologiques après un arrêt cardiaque sont dévastatrices; La seule chance pour les médecins de donner une forme de neuroprotection est immédiatement après l'arrestation.

Elle ajoute:

Nos ressources en ce moment ne sont pas exhaustives et nos résultats sont encore assez sombres. L'hypothermie thérapeutique est une thérapie que nous avons dans notre arsenal, et si un patient est comate après l'arrestation, il est très important d'envisager d'appliquer cette thérapie, en particulier chez les patients atteints de maladies neurologiques.

Bien que l'American Heart Association (AHA) ait inclus des lignes directrices pour l'utilisation de l'hypothermie thérapeutique chez les patients qui ont subi un arrêt cardiaque depuis 2005, l'adoption de cette pratique a été faible, en particulier pour les patients atteints d'un arrêt cardiaque hospitalisé et ceux qui s'arrêtent avec des non- Rythmes chocables.

Le manque de volonté d'appliquer la procédure est dû à la perception qu'il n'y a aucun bénéfice pour les patients qui ont un rythme initial non amortissable.

Les chercheurs souhaiteraient une enquête plus approfondie sur l'utilisation de stratégies neuroprotectrices telles que l'hypothermie thérapeutique pour les patients atteints d'un arrêt cardiaque avec des rythmes non amortissables.

Plus tôt cette année Medical-Diag.com A rapporté que l'hypothermie thérapeutique peut également aider à la transplantation rénale.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie