Enfant atteint d'une tuberculose résistante aux médicaments rares traitée avec succès par des médecins américains


Enfant atteint d'une tuberculose résistante aux médicaments rares traitée avec succès par des médecins américains

Dans un rapport de cas publié dans The Lancet Infectious Diseases , Les médecins de la Faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins à Baltimore, MD, révèlent comment ils ont réussi à traiter une forme rare de tuberculose multirésistante chez une fille américaine de 2 ans qui a contracté la maladie lors d'une visite en Inde.

Les chercheurs disent que leur rapport de cas souligne les difficultés rencontrées lors du traitement de la tuberculose résistant aux médicaments chez les enfants.

Maintenant, 5 ans, l'enfant est en bonne santé globale et est en pleine rémission, selon le rapport, mais elle continuera d'être surveillée pendant 2 ans supplémentaires.

En décrivant comment ils ont réussi à traiter l'enfant, ainsi que les obstacles auxquels ils ont été confrontés, les auteurs du rapport espèrent qu'ils peuvent éclairer la façon de traiter avec succès les autres enfants atteints de la maladie.

Causé par la bactérie Mycobacterium tuberculosis , On estime que la tuberculose (TB) cause des maladies chez plus de 10 millions de personnes dans le monde chaque année, et environ 1,5 million de personnes décèdent par maladie chaque année.

La tuberculose est une maladie de l'air qui attaque le plus souvent les poumons, provoquant une toux - y compris la toux du sang - douleurs thoraciques, faiblesse ou fatigue, fièvre, frissons, sueurs nocturnes, perte d'appétit et perte de poids. Si elle n'est pas traitée, la tuberculose peut être fatale.

Alors que la tuberculose peut se produire dans n'importe quel pays, l'année dernière, la majorité des cas se sont produits en Inde, en Indonésie, au Nigéria, au Pakistan, en République populaire de Chine et en Afrique du Sud.

Les défis du traitement des enfants atteints de tuberculose pharmacorésistante

La tuberculose est une maladie curable, mais il devient de plus en plus difficile de traiter. M. tuberculosis Est résistant à la plupart des médicaments actuellement utilisés pour le traiter, et sa résistance augmente; L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime qu'environ 480 000 personnes ont développé une tuberculose multirésistante l'année dernière.

L'auteur du rapport Dr. Sanjay Jain - expert et pédiatre du Johns Hopkins Children's Centre - note que si la tuberculose résistante aux médicaments est difficile à traiter en général, il est particulièrement difficile de traiter chez les enfants.

Ils expliquent que les enfants ont moins de bactéries TB dans leur corps que les adultes, ce qui rend la maladie difficile à détecter et à retarder le diagnostic.

De plus, les auteurs notent qu'il existe un manque d'outils de diagnostic pour la tuberculose résistant aux médicaments, le manque de marqueurs fiables pour évaluer la réponse des enfants aux médicaments contre la tuberculose, ainsi que le manque de médicaments pour la tuberculose adaptés aux enfants qui répondent à leur physiologie et métabolisme exigences.

Dans leur rapport, le Dr Jain et ses collègues décrivent les défis auxquels ils sont confrontés lorsqu'ils tentent de diagnostiquer et de traiter un enfant présentant une forme rare de tuberculose multirésistante.

Case 'met en évidence des techniques de diagnostic plus rapides et plus fiables'

Après son retour d'un voyage de 3 mois en Inde, l'enfant de 2 ans a été amené à l'hôpital Johns Hopkins avec une fièvre implacable et une maladie générale.

Les tests initiaux - y compris les analyses d'urine et de sang et un écouvillon de gorge - n'ont montré aucun signe d'infection. Cependant, une radiographie de la poitrine a montré que l'enfant avait une tache suspecte sur son poumon, ce qui a poussé à un examen approfondi.

  • L'année dernière, 9 421 cas de tuberculose ont été signalés aux États-Unis.
  • Il y a eu 555 décès par tuberculose aux États-Unis en 2013
  • Il y a eu 91 cas de tubercules multirésistants dans le pays l'année dernière.

En savoir plus sur la tuberculose

Les médecins ont ensuite procédé à une aspiration gastrique, qui consiste à éliminer le mucus avalé de l'intestin pour le tester. Bien que les tests soient négatifs pour la tuberculose, les médecins ont décidé de procéder au traitement de la maladie.

"Les résultats préliminaires des tests sont notoirement peu fiables et ce cas illustre parfaitement la nécessité de techniques plus rapides et plus fiables", note le Dr Jain.

Lorsque les mêmes tests ont été menés 4 semaines plus tard, comme suspecté, ils ont montré que l'enfant était positif pour la tuberculose.

Avec un traitement standard pour la maladie, les symptômes de l'enfant se sont améliorés rapidement. Cependant, à partir d'une radiographie répétée, les médecins ont constaté que l'enfant avait une inflammation pulmonaire persistante. Le Dr Jain dit que cela souligne l'opinion selon laquelle les symptômes cliniques de la tuberculose chez les enfants peuvent être trompeurs.

D'autres tests de laboratoire ont révélé que l'enfant avait une tuberculose résistante aux médicaments (XDR TB) - une forme rare de tuberculose résistante aux médicaments multiples résistant à presque tous les médicaments de première et de seconde ligne pour la maladie. Dans l'ensemble, il a fallu 12 semaines pour diagnostiquer de façon définitive l'enfant, selon les auteurs du rapport.

Au moment du diagnostic XDR TB, l'état de l'enfant a empiré. Sa fièvre est revenue, et une tomodensitométrie (tomodensitométrie) a montré une aggravation de l'inflammation pulmonaire et la mort du tissu pulmonaire.

En conséquence, les médecins ont lancé un nouveau traitement impliquant une combinaison de cinq médicaments antituberculeux et de vitamine B6. Cependant, les auteurs notent qu'ils ont rencontré un autre problème à ce stade; Il n'y avait aucun moyen de surveiller comment les bactéries TB réagissaient à un tel traitement.

L'imagerie CT à faible dose a permis de surveiller la réponse au traitement

Les symptômes cliniques seraient un mauvais indicateur de la réponse au traitement, les médecins ont raisonné, et les tests de laboratoire prendraient des semaines, ils n'avaient pas, puisque l'état de l'enfant s'aggravait rapidement. En tant que tel, ils se sont tournés vers des scanners CT à faible dose pour les enfants, une technique qui est de plus en plus utilisée pour les enfants.

"En l'absence de biomarqueurs fiables pour la tuberculose pédiatrique, le besoin urgent de lire rapidement la réponse au traitement et les dangers de l'échec du traitement, nous avons estimé qu'une tomodensitométrie était notre meilleure option", explique le Dr Jain.

Les médecins ont effectué des examens répétés de la tomodensitométrie sur une période de 6 mois - livrés à des doses comparables à 2-3 mois de rayonnement provenant de l'environnement naturel - ce qui leur a permis de surveiller efficacement la progression de la maladie et comment les bactéries TB répondaient au nouveau traitement combiné.

Quelques semaines après le début du traitement, les symptômes physiques de la tuberculose XDR ont été améliorés. Les tomodensitogrammes ont fait écho à la réussite du traitement, montrant une clairance du mucus dans les poumons.

Le Dr Jain dit que cela s'oppose à la notion populaire selon laquelle la tomodensitométrie est en retard par rapport aux symptômes physiques de la maladie et le rapport de cas indique que l'imagerie CT est un outil utile pour surveiller la réponse au traitement chez les enfants atteints de tuberculose résistant aux médicaments.

Commentant le rapport, Antonio Sastre, directeur de programme à l'Institut national de l'imagerie biomédicale et de la bio-ingénierie - une partie des instituts nationaux de la santé, qui a aidé à financer l'étude - dit:

Beaucoup de facteurs ont rendu cela un cas difficile, y compris la façon dont les médecins surveilleraient en temps opportun si les médicaments avaient réduit ou éliminé la bactérie.

L'utilisation efficace de la surveillance CT a d'abord été montrée en laboratoire, avec des souris, et l'imagerie CT à faible rayonnement a fourni une solution facilement traduisible pour ce cas ".

Trois ans plus tard, l'enfant est en bonne santé et en rémission, bien que le Dr Jain affirme que l'affaire est «un réveil aux réalités de la tuberculose».

Le mois dernier, Medical-Diag.com Rapporté sur une étude publiée dans The Lancet , Dans lequel les chercheurs ont averti que nous allons faire face à de pures épidémies de tuberculose, à moins qu'on ne fasse plus pour lutter contre la maladie à l'échelle mondiale.

euronews futuris - Un nouveau vaccin expérimental contre le tuberculose (Médical Et Professionnel Video 2021).

Section Des Questions Sur La Médecine: Maladie