Maladie de kawasaki: symptômes, causes et traitement


Maladie de kawasaki: symptômes, causes et traitement

La maladie de Kawasaki est un syndrome rare d'origine inconnue qui affecte les enfants. Cela implique une inflammation des vaisseaux sanguins et affecte les artères. Cela peut avoir un effet sérieux à long terme sur le cœur.

Selon The Kawasaki Disease Foundation, environ 80 pour cent des patients ont moins de 5 ans. Moins fréquemment, cela affecte les enfants plus âgés et les adolescents.

Cela n'affecte pas habituellement les enfants de moins de 6 mois, peut-être parce qu'ils sont protégés par des anticorps de leur mère.

Aux États-Unis, 19 enfants sur 100 000 sont admis à l'hôpital avec la maladie de Kawasaki chaque année.

L'inflammation se produit dans les parois des artères dans tout le corps, y compris les artères coronaires, qui fournissent du sang au muscle cardiaque.

Comme elle affecte les ganglions lymphatiques et la peau et les muqueuses à l'intérieur du nez, de la bouche et de la gorge, on l'appelle également syndrome ganglionnaire mucocutané.

Ce n'est pas contagieux.

Causes et facteurs de risque

La maladie de Kawasaki affecte les muqueuses.

Les experts ne savent pas ce qui cause la maladie de Kawasaki.

Une possibilité est qu'il peut s'agir d'une réponse anormale à un virus commun auquel la plupart des gens ne réagissent pas. Les symptômes ressemblent à ceux d'un virus ou d'une infection, mais aucune cause spécifique de virus ou de bactéries n'a été identifiée.

Une autre est que c'est un trouble auto-immune, où le système immunitaire du corps attaque ses propres tissus comme s'il s'agissait d'un agent pathogène ou d'un organisme qui cause une maladie.

Les facteurs suivants peuvent être considérés comme des facteurs de risque pour la maladie de Kawasaki:

  • Âge: Il est plus probable entre les âges de 1 an et 5 ans
  • Sexe: les garçons sont plus susceptibles que les filles de le développer
  • Origine ethnique: les personnes d'ascendance asiatique, en particulier japonaises ou chinoises, et les Américains noirs sont plus sensibles à la maladie de Kawasaki
  • Génétique: si les parents avaient une maladie de Kawasaki, leur progéniture pourrait être plus susceptible de l'avoir, ce qui suggère qu'elle peut être liée à un gène héréditaire
  • Environnement: dans l'hémisphère nord, de janvier à mars, le taux est 40 pour cent supérieur à celui d'août à octobre.

Certains pensent qu'il peut s'agir d'une réaction à certaines toxines ou à certains médicaments, mais la preuve clinique est insuffisante.

Signes et symptômes

Les signes et les symptômes se développent en trois phases.

Phase aiguëou phase 1

Les symptômes apparaissent du jour 1 au 11. Ils émergent soudainement et sont généralement intenses.

Ils comprennent:

  • Haute température corporelle ou fièvre, qui se poursuit pendant au moins 5 jours et peut atteindre 104 degrés Fahrenheit ou 40 degrés Celsius. La fièvre ne répond pas aux analgésiques en vente libre (OTC), comme l'ibuprofène ou le Tylenol (paracétamol)
  • Conjonctivite dans les deux yeux, où les blancs des yeux deviennent rouges, et les yeux peuvent être démangeaisons, aqueux et douloureux
  • Gorge irritée
  • Lèvres enflées, rides et séchées
  • Rouge, langue enflée, souvent avec de petits morceaux à l'arrière, parfois appelée langue de fraise
  • Glande lymphatique gonflée et lumpiness sur le cou
  • Une éruption cutanée sur les bras, les jambes et le torse, et entre les organes génitaux et l'anus
  • Une seconde éruption cutanée sur les paumes des mains et la plante des pieds, qui peut être accompagnée d'une peau épluchée

Les enfants qui éprouvent une éruption cutanée peuvent se sentir mal à l'aise de bouger les jambes.

Sous-aiguë, deuxième phase

Les symptômes apparaissent des jours 12 à 21. Ils sont moins sévères, mais ils peuvent persister plus longtemps. La température du corps devrait revenir à la normale.

Les symptômes peuvent inclure:

  • Peeling de la peau sur les orteils et les doigts
  • Vomissement
  • La diarrhée
  • Douleur abdominale
  • Douleur articulaire
  • Gonflement des articulations
  • Jaunisse
  • Manque d'appétit

Les complications sont plus susceptibles de se produire pendant cette phase et l'enfant peut avoir plus de douleur et être maléfique.

Convalescent ou troisième phase

Cette phase dure du jour 22 au jour 60. Les symptômes s'améliorent, et le patient se rétablit progressivement jusqu'à ce que tous les signes de la maladie disparaissent.

La principale préoccupation est que Kawasaki peut affecter les vaisseaux autour du cœur, de sorte que le patient doit subir une évaluation avec un échocardiogramme.

Diagnostic et traitement

Pour avoir un diagnostic de la maladie de Kawasaki, il doit y avoir de la fièvre pendant 5 jours ou plus ainsi que quatre des cinq autres résultats principaux:

La conjonctivite peut être un symptôme de la maladie de Kawasaki.

  • Conjonctivite
  • Changements dans les lèvres ou la bouche
  • Augmentation des ganglions lymphatiques dans le cou
  • Éruption cutanée sur le corps
  • Changements sur les mains ou les pieds des pieds

À l'heure actuelle, aucun test spécifique ne peut confirmer la maladie de Kawasaki.

Étant donné que les symptômes sont semblables à d'autres maladies de l'enfance, y compris la rougeole, la scarlatine et l'arthrite juvénile, certains tests peuvent être commandés pour éliminer ces maladies.

Un médecin examinera les symptômes du patient et effectuera un examen physique.

Le sang et d'autres tests peuvent vérifier:

  • Un nombre élevé de globes blancs
  • Inflammation dans les articulations
  • Un taux de sédimentation élevé
  • Anémie légère
  • La présence de protéines ou de globules blancs dans l'urine

Un échocardiogramme peut vérifier les dommages au coeur et aux artères coronaires.

Tests

Les tests qui peuvent être effectués comprennent:

  • Test d'urine: cela peut aider à indiquer si d'autres personnes peuvent causer des symptômes.
  • Nombre de plaquettes: les plaquettes sont des cellules dans le sang qui s'accumulent pour aider à arrêter le saignement, et dans la maladie de Kawasaki, elles sont généralement élevées.
  • Test de taux de sédimentation contre les érythrocytes (ESR): Un échantillon de globules rouges est placé dans un tube à essai de liquide. Si le temps nécessaire pour que les globules rouges tombent vers le bas soit rapide, cela peut indiquer un état inflammatoire, comme Kawasaki.
  • Test de protéine C-réactive (CRP): Un niveau élevé de protéine C-réactive dans le sang, produit par le foie, peut indiquer une inflammation.
  • Test de sodium: peu de sodium peut être présent.
  • Test d'albumine: il peut y avoir de faibles niveaux d'albumine, une protéine, dans le sang.

La maladie de Kawasaki peut affecter le cœur.

Les tests suivants peuvent être commandés:

  • Electrocardiogramme (ECG): cet appareil enregistre l'activité électrique et les rythmes cardiaques. Les électrodes sont attachées à la peau du patient et les impulsions sont enregistrées sous forme d'ondes et affichées sur un écran ou imprimées sur papier.
  • Échocardiogramme: une échographie qui vérifie l'action de pompage du cœur. Les ondes sonores créent une image vidéo du cœur du patient, ce qui aide le médecin à voir à quel point il pompe bien.

Traitement

La maladie de Kawasaki est généralement traitée à l'hôpital, en raison du risque de complications. Un traitement rapide augmente les chances de reprise rapide et réduit les complications du risque.

Certains médicaments sont utilisés dans le traitement.

Aspirine : La maladie de Kawasaki conduit à un nombre très élevé de plaquettes sanguines et un risque plus élevé de formation de caillots dans la circulation sanguine. L'aspirine aide à prévenir les caillots de sang et réduit la fièvre, les éruptions cutanées et l'inflammation des articulations. Une dose élevée sera normalement nécessaire.

Le patient doit être surveillé pour des effets secondaires indésirables. Le traitement contre l'aspirine peut se poursuivre pendant plusieurs semaines après la récupération des symptômes.

Immunoglobuline intraveineuse (IVIG) : Cela diminue le risque d'anévrisme coronaire, mais la façon dont cela fonctionne reste incertain.

Corticostéroïdes et inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale : Ceux-ci peuvent être utilisés si d'autres traitements ne fonctionnent pas.

Le patient doit recevoir beaucoup de liquide, pour éviter la déshydratation.

Après le traitement initial

Il y aura un traitement à plus long terme.

Si un anévrisme de l'artère coronaire se développe, le traitement à l'aspirine continuera pendant plus longtemps, mais si le patient développe une grippe ou une varicelle pendant le traitement, il devra arrêter de prendre de l'aspirine.

Bien que les problèmes cardiaques soient rares, il est crucial de surveiller le cœur.

S'il y a des signes de problèmes cardiaques, le médecin peut commander des tests de suivi, habituellement de 6 à 8 semaines après le début des symptômes.

Si les problèmes cardiaques persistent, le médecin peut renvoyer le patient à un cardiologue pédiatrique, un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des problèmes cardiaques chez l'enfant.

Ce qui suit peut être nécessaire:

  • Les médicaments anticoagulants, comme la warfarine, l'héparine ou l'aspirine, pour prévenir les caillots de sang
  • Angioplastie de l'artère coronaire, une procédure ouvre une artère qui s'est rétrécie en gonflant un petit ballon à l'intérieur de l'artère
  • Parallèlement à l'angioplastie, un stent peut être placé dans une artère obstruée pour aider à l'ouvrir, réduisant ainsi le risque de blocage

Dans un pontage de l'artère coronaire, le flux sanguin est relancé autour d'une artère coronaire malade en greffant une section du vaisseau sanguin de la poitrine, du bras ou de la jambe pour l'utiliser comme voie alternative.

Le contournement tourne autour de l'artère bloquée, permettant au sang de passer dans le muscle cardiaque.

Complications

Un traitement rapide réduit le risque de complications et la plupart des patients ne rencontrent pas d'autres problèmes.

Après avoir récupéré de la maladie de Kawasaki, le cœur doit être surveillé pour la santé continue.

Bien que les problèmes cardiaques soient rares, The American Academy of Pediatrics note que la maladie de Kawasaki est la principale cause de maladie cardiaque acquise chez les nourrissons et les jeunes enfants aux États-Unis.

La Fondation de l'arthrite note que jusqu'à 1 enfant sur 4 peut développer des problèmes dans ses artères coronaires, même avec un traitement approprié, et la maladie de Kawasaki est fatale dans environ 1 pour cent des cas.

En l'absence de traitement, la maladie de Kawasaki peut causer de graves complications, y compris un anévrisme.

Si un anévrisme se développe, les vaisseaux sanguins menant au cœur deviennent enflammés, ce qui provoque une affaiblissement de la section de la paroi de l'artère et sa propagation vers l'extérieur. Si l'anévrisme ne se guérit pas, un caillot de sang peut se former, ce qui augmente le risque d'une crise cardiaque ou de saignement interne si l'anévrisme éclate.

D'autres complications incluent:

  • Dysfonctionnement des muscles cardiaques et des valves cardiaques
  • La myocardite, une inflammation du myocarde ou un muscle cardiaque
  • La péricardite, une inflammation du péricarde, la doublure autour du cœur
  • Insuffisance cardiaque ou crise cardiaque

La maladie de Kawasaki peut affecter d'autres systèmes corporels, y compris les systèmes nerveux, immunisé, digestif et urinaire.

Les personnes qui ont eu une maladie de Kawasaki peuvent être conseillées d'avoir un échocardiogramme tous les 1 à 2 ans, pour détecter les problèmes cardiaques.

Les patients récupèrent normalement dans quelques semaines, même s'il existe des complications cardiaques ou autres.

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