Les hommes plus âgés dont le cancer prostatif localisé n'est pas traité de manière agressive avec une intervention chirurgicale ou un rayonnement, mais qui suivent un régime de gestion conservateur, également connu sous le nom d'«attente vigilante», survivent plus longtemps, selon une nouvelle étude américaine.

Ce sont les conclusions de l'auteur principal Dr Grace L. Lu-Yao, du Cancer Institute of New Jersey et UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School, Piscataway, New Jersey et ses collègues, dans une étude publiée dans le numéro du 16 septembre de JAMA , Le Journal of the American Medical Association.

Pour l'étude, Lu-Yao et ses collègues ont comparé les taux de survie des différentes époques de traitement pour le cancer localisé de la prostate chez les hommes de plus de 65 ans qui, après le diagnostic, avaient un traitement conservateur par opposition à une intervention agressive.

Ils ont constaté que les taux de survie globale et de cancer de la prostate après traitement conservateur étaient plus élevés chez les hommes diagnostiqués entre 1992 et 2002 que chez les hommes diagnostiqués dans les années 1970 et 1980.

Parmi les hommes américains, le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus courant après les cancers de la peau et la deuxième cause de décès le plus fréquent après le cancer du poumon.

Dans environ 85% des cas diagnostiqués aux États-Unis, le cancer de la prostate est localisé, contenu dans la prostate et n'a pas encore commencé à se propager à d'autres organes. Le traitement standard comprend généralement la chirurgie, la radiothérapie ou la gestion conservatrice où le cancer est surveillé de près, laissant l'option d'un traitement plus agressif encore ouvert si les signes et symptômes s'aggravent, ont écrit les auteurs.

Cependant, ils ont constaté que la gestion conservative n'a été utilisée que dans environ 1 patient sur 10, malgré son potentiel en tant qu'option de traitement raisonnable, et a suggéré que cela pourrait être parce que nous ne comprenons pas assez de ce qui se passe dans de tels cas et que les données ne sont pas terminées À ce jour, ce qui rend difficile pour les médecins et les patients de peser les avantages et les inconvénients de cette option. D'où la raison de l'étude.

Lu-Yao et ses collègues ont analysé les données sur 14 516 hommes âgés de 65 ans et plus dans la période de 1992 à 2002, lorsqu'ils ont été diagnostiqués avec un cancer de la prostate T1 et T2 localisé. C'est la décennie où le test PSA (antigène prostatique spécifique) était déjà utilisé.

Aucun des hommes de la cohorte n'a subi une intervention chirurgicale ou un rayonnement pendant 6 mois après le diagnostic et plus de la moitié d'entre eux avaient plus de 78 ans lorsqu'ils étaient diagnostiqués, ce qui rend cette étude unique car, bien que les hommes de plus de 75 ans soient les premiers candidats à la gestion conservatrice, il n'y a pas Suffisamment d'informations sur ce groupe d'âge car elles sont souvent sous-représentées dans les études.

(T1 et T2 sont des stades du cancer de la prostate: T1 signifie que la tumeur est très petite et difficile à détecter par balayage ou lorsque le docteur serre la prostate de l'extérieur (probablement détecté à partir d'une biopsie où un morceau de tissu de la prostate est enlevé Par aiguille et envoyé pour le test), et T2 signifie que la (les) tumeur (s) pourrait être grande ou petite mais encore contenue dans la prostate.)

Étant donné que les hommes vivaient dans des zones couvertes par SEER (le programme Surveillance, épidémiologie et résultats finaux, un programme national de l'Institut du cancer qui suit l'incidence et la survie du cancer aux États-Unis), les chercheurs ont pu les suivre pour une moyenne de 8,3 ans Jusqu'à décembre 2007.

Les résultats ont montré que:

• Le taux de décès de 10 ans attribuable au cancer de la prostate était de 8,3% pour les hommes atteints de tumeurs bien différenciées, de 9,1% pour les personnes modérément différenciées et de 25,6% pour les hommes atteints de tumeurs mal différenciées. (Les tumeurs avec des cellules bien différenciées, c'est là où les cellules cancéreuses se distinguent nettement des cellules saines, sont les moins agressives et les moins susceptibles de progresser rapidement).
• Le risque correspondant de 10 ans de disparition de causes autres que le cancer de la prostate pour chacun de ces groupes était de 59,8%, 57,2% et 56,5% respectivement.
• Les résultats de survie dans la «cohorte comtemporaire de l'ère PSA» (comme les auteurs l'ont décrit les cas de 1992 à 2002 examinés) étaient plus favorables que les résultats rapportés dans les études relatives à des périodes antérieures.
• Par exemple, le taux de décès de 10 ans causé par le cancer de la prostate chez les hommes âgés de 65 à 74 ans ayant subi des tumeurs modérément différenciées à l'ère du PSA était de 6%, contre 15 à 23% dans les années antérieures (1949 à 1992).
• Ainsi, le taux de décès de 10 ans attribuable au cancer de la prostate chez les hommes âgés de 65 à 74 ans ayant subi des tumeurs modérément différenciées dans l'ère du PSA était inférieur de 60 à 74% par rapport aux études antérieures.
• Il y avait également une amélioration notable de la survie chez les hommes qui étaient plus âgés ou avaient des tumeurs mal différenciées.

Lu-Yao et ses collègues ont conclu que:

«Les résultats après une gestion conservatrice du cancer de la prostate cliniquement localisé diagnostiqué de 1992 à 2002 sont meilleurs que les résultats chez les patients diagnostiqués dans les années 1970 et 1980».

"Cela peut être dû, en partie, à des délais de livraison supplémentaires, un surdiagnostic lié aux tests de PSA, à la migration de grade ou aux progrès dans les soins médicaux", ont-ils suggéré.

Ils ont expliqué que les tests de PSA identifient les maladies de 6 à 13 ans avant qu'elles ne présentent des symptômes cliniques et, par conséquent, les patients diagnostiqués de cette façon risquent d'avoir des taux de survie de 6 à 13 ans de plus à cause de ce délai supplémentaire.

Par migration de grade, les auteurs se référaient à des preuves qui montrent:

"La mise à niveau systématique documentée des tumeurs modernes par rapport aux époques antérieures rend plus récemment les tumeurs graduées qui semblent avoir un cours plus bénin, entraînant des survivances plus longues".

Cependant, cette étude montre que la survie globale nette après la gestion conservatrice est nettement meilleure de nos jours et que, par conséquent, les patients et leurs médecins devront peut-être reconsidérer cette option, notamment à la lumière des données récentes provenant d'essais qui datent de l'ère PSA qui suggère une intervention agressive Peu ou pas d'avantages, ont déclaré les chercheurs.

Lu-Yao, épidémiologiste du cancer du CINJ et professeur agrégé de médecine à l'UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School et d'épidémiologie à l'UMDNJ-School of Public Health, a déclaré aux médias que:

"Le manque de données solides a souvent rendu difficile pour les professionnels de la santé de déterminer le traitement le plus approprié et de prédire les résultats des patients pour cette population. Ces derniers découvertes présentent un résultat de survie plus précis pour le patient prostatique contemporain".

Elle a également mis en garde que, parce que les patients de l'étude avaient plus de 65 ans, les résultats peuvent ne pas s'appliquer aux hommes plus jeunes. En outre, les patients atteints de prostate qui devraient vivre plus de dix ans peuvent avoir besoin de données de suivi plus longues, at-elle noté.

«Résultats du cancer de la prostate localisé suite à la gestion conservatrice».

Grace L. Lu-Yao; Peter C. Albertsen; Dirk F. Moore; Weichung Shih; Yong Lin; Robert S. DiPaola; Michael J. Barry; Anthony Zietman; Michael O'Leary; Elizabeth Walker-Corkery; Siu-Long Yao.

JAMA , Vol. 302 N ° 11, 1202- 1209, 16 septembre 2009.

Sources: JAMA and Archives Journals, The Cancer Institute du New Jersey.

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