Jusqu'à la moitié des infections après la chirurgie et plus d'un quart des infections après la chimiothérapie sont causées par des organismes déjà résistants aux antibiotiques standard aux États-Unis, selon de nouvelles estimations publiées dans The Lancet Infectious Diseases .

La résistance aux antibiotiques réduit l'efficacité des traitements standard.

Les chercheurs ont signalé la preuve la plus forte encore que la hausse de la résistance aux antibiotiques pourrait avoir des conséquences désastreuses pour les patients subissant une chirurgie ou une chimiothérapie anticancéreuse.

Une réduction de 30% de l'efficacité de la prophylaxie antibiotique (utilisation préventive d'antibiotiques) pourrait entraîner 120 000 infections supplémentaires et 6 300 décès liés à l'infection chaque année aux États-Unis seulement.

Les antibiotiques sont essentiels aux soins de santé modernes. Sans eux, les procédures médicales invasives qui donnent la vie deviennent extrêmement risquées.

Les antibiotiques prophylactiques sont utilisés de façon routinière dans la chirurgie, la transplantation d'organes et la chimiothérapie anticancéreuse pour prévenir les infections.

L'augmentation de la résistance aux antibiotiques menace la sécurité de ces procédures et pourrait entraîner des taux accrus de morbidité, d'amputation ou de décès.

Les infections résultent souvent d'un traitement hospitalier

Aux États-Unis, environ 157 500 infections du site chirurgical ont eu lieu lors de la chirurgie hospitalière en 2011. Un taux de mortalité de 3% est associé aux infections du site chirurgical, et les patients qui développent de telles infections ont un taux de mortalité entre deux et 11 fois plus élevé que ceux qui n'en ont pas.

• Plus de 2 millions de personnes par an aux États-Unis acquièrent des infections graves en raison de la résistance aux antibiotiques
• Plus de 23 000 personnes meurent de telles infections
• L'utilisation d'antibiotiques est la principale cause de résistance aux antibiotiques.

En savoir plus sur les antibiotiques

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment qu'environ 650 000 patients par an reçoivent une chimiothérapie pour le cancer aux États-Unis; Environ 10% acquièrent une infection nécessitant une visite à l'hôpital.

Des études antérieures ont étudié comment l'augmentation de la résistance aux antibiotiques a réduit l'efficacité de la prophylaxie antibiotique, mais une estimation globale du déclin était insuffisante.

Le Dr Ramanan Laxminarayan, directeur du Centre pour la dynamique des maladies, l'économie et la politique à Washington, DC, et ses collègues ont examiné toutes les méta-analyses des essais contrôlés randomisés menés entre 1968 et 2011 pour déterminer la gravité de la situation.

Ils ont examiné l'efficacité de la prophylaxie antibiotique dans la prévention des infections et des décès liés à l'infection après 10 des interventions chirurgicales les plus courantes et la chimiothérapie contre le cancer aux États-Unis, et ils ont calculé le nombre supplémentaire d'infections et de décès dus à une diminution de l'efficacité.

Les chercheurs ont également estimé la proportion d'infections causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques prophylactiques standard actuellement utilisés.

Une baisse de l'efficacité de 10% pourrait causer jusqu'à 280 000 décès

Ils ont constaté que, entre 39% (après la césarienne) et 50 à 90% (après la biopsie de la prostate transrectal), les infections du site chirurgical sont causées par des organismes résistant aux régimes prophylactiques antibiotiques recommandés. Un autre 27% des infections après une chimiothérapie contre le cancer du sang résistent aux antibiotiques standard.

Ils estiment qu'une baisse de 10% de l'efficacité de la prophylaxie antibiotique pourrait entraîner 40 000 décès supplémentaires aux États-Unis, passant à 280 000 dans le cas d'une baisse de 70%. Les décès dus à des infections pourraient dépasser 2 100, atteignant 15 000 dans un scénario pessimiste.

Le Dr Laxminarayan note que c'est la première étude à estimer l'impact de la résistance aux antibiotiques sur les soins médicaux plus larges aux États-Unis.

Il avertit:

Beaucoup de procédures chirurgicales courantes et de chimiothérapie contre le cancer seront pratiquement impossibles si la résistance aux antibiotiques n'est pas abordée de manière urgente. Non seulement il existe un besoin immédiat d'informations à jour pour établir comment les recommandations de prophylaxie antibiotique devraient être modifiées face à une résistance croissante, mais nous avons également besoin de nouvelles stratégies pour la prévention et le contrôle de la résistance aux antibiotiques aux niveaux national et international."

Les limites comprennent le fait que les essais rapportés dans les méta-analyses ont été effectués sur une longue période (1968-2011). Au fur et à mesure que les niveaux de résistance augmentent et que les nouveaux régimes antibiotiques entrent en jeu, les résultats d'études plus anciennes pourraient ne plus s'appliquer aux établissements hospitaliers actuels avec de meilleures normes de contrôle des infections que par le passé.

Néanmoins, il y a un grave avertissement dans les résultats. Les chercheurs appellent à d'autres études sur la résistance aux antibiotiques à travers une gamme de procédures médicales.

Dans un commentaire lié, le Dr Joshua Wolf, de St. Jude Children's Research Hospital à Memphis, TN, prévoit un avenir où les patients nécessitant une intervention chirurgicale ou une chimiothérapie ne peuvent plus être protégés contre les infections potentiellement mortelles par une prophylaxie antibiotique. Il appelle à des efforts pour éviter cela en soutenant l'utilisation prudente des antibiotiques par des moyens tels que l'éducation clinique et la restriction de l'utilisation d'antibiotiques.

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