Les injections de corticostéroïdes peuvent être inefficaces pour une lombalgie


Les injections de corticostéroïdes peuvent être inefficaces pour une lombalgie

Les personnes souffrant de lombalgie se tournent souvent vers des injections de corticostéroïdes péridurales pour un certain soulagement. Selon de nouvelles recherches, cependant, un tel traitement ne fournit pas de répit à long terme, le cas échéant.

Pour les patients atteints de radiculopathie ou de sténose spinale, les injections de corticostéroïdes péridurales ne sont pas susceptibles de fournir un soulagement efficace de la douleur, selon l'étude.

L'auteur principal de l'étude, le Dr Roger Chou, de l'Oregon Health & Science University à Portland, et ses collègues publient leurs résultats dans Annales de médecine interne .

La douleur lombaire est la principale cause d'invalidité dans le monde entier. Aux États-Unis, environ la moitié de tous les travailleurs admettent d'avoir des symptômes de maux de dos chaque année, et environ 80% d'entre nous subiront un problème de dos à un moment donné de notre vie.

Le traitement primaire pour les lombalgies implique des options non chirurgicales, telles que les médicaments contre la douleur narcotique et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). D'autres traitements non chirurgicaux incluent des injections de corticostéroïdes péridurales, directement administrés à l'espace péridural de la colonne vertébrale.

Les injections de corticostéroïdes péridurales fonctionnent en réduisant l'inflammation et, à leur tour, en soulageant la douleur. Selon le Dr Chou et ses collègues, les injections sont couramment utilisées pour la radiculopathie (inflammation d'un nerf rachidien) et la sténose spinale (rétrécissement du canal rachidien) - deux conditions qui provoquent une douleur lombaire rayonnante.

L'utilisation d'injections de corticostéroïdes péridurales pour ces conditions augmente, malgré le fait que de nombreuses études ont mis en doute leur efficacité pour les lombalgies.

Les injections de corticostéroïdes péridurales n'avaient aucun effet sur la sténose spinale

Pour leur étude, l'équipe a examiné 30 essais évaluant les effets à court et à long terme des injections de corticostéroïdes péridurales chez les personnes atteintes de radiculopathie ou de sténose spinale, en les comparant à un placebo.

Plus précisément, les chercheurs ont examiné comment les injections de corticostéroïdes péridurales ont eu une incidence sur la douleur, la fonction et le risque de chirurgie des patients.

  • Environ 31 millions d'Américains souffrent de mal de dos à un moment donné
  • Les maux de dos sont l'une des raisons les plus courantes pour les jours de travail manqués, et c'est la deuxième raison la plus fréquente pour les visites des médecins
  • Le mal au dos coûte aux Américains environ 50 milliards de dollars par an.

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Alors que les injections ont fourni un meilleur soulagement de la douleur immédiate pour la radiculopathie qu'un placebo, l'équipe a constaté que cet effet était petit et à court terme. De plus, le traitement n'a pas empêché le besoin d'intervention chirurgicale à long terme.

Pour la sténose de la colonne vertébrale, les chercheurs ont constaté que les injections de corticostéroïdes péridurales n'offraient aux patients aucun soulagement significatif de la douleur par rapport au placebo.

Ces résultats sont restés indépendants de ce que les techniques d'injection et les corticostéroïdes ont été utilisés, selon les auteurs.

"Nous avons constaté que la technique d'injection utilisée (transforaminal, interlaminar, caudal), le type ou la dose de corticostéroïde, la sélection des patients avec des conseils d'imagerie et d'autres facteurs médicaux et patients n'a eu aucun impact sur les résultats", a déclaré le Dr Chou Medical-Diag.com . "Vraiment, les résultats étaient les mêmes, peu importe la façon dont vous avez coupé les données".

Bien que les effets secondaires graves des injections de corticostéroïdes soient rares, certains effets secondaires mineurs ont été identifiés, notamment des saignements, des caillots de sang et des irritations des racines nerveuses.

En expliquant pourquoi les injections de corticostéroïdes péridurales semblent être inefficaces pour la radiculopathie et la sténose spinale, le Dr Chou nous a dit:

"Les corticostéroïdes sont censés réduire l'inflammation et le gonflement associé. Peut-être est-ce que l'inflammation n'est pas un facteur important dans la plupart des patients. Il est également possible que les patients s'améliorent avec le temps avec ou sans traitement. Enfin, nous savons que les traitements contre les douleurs lombaires ont une forte Effet placebo, de sorte que ce pourrait être ce que nous voyons."

Les patients doivent être conscients des autres options de traitement

Sur la base de ces découvertes et des études antérieures, le Dr Chou a déclaré Medical-Diag.com Il est important que les patients soient conscients d'autres options de traitement pour la radiculopathie et la sténose spinale:

Je pense qu'il est important pour les patients de comprendre que les avantages des injections de corticostéroïdes péridurales pour la radiculopathie semblent faibles et de courte durée.

Les patients doivent être conscients des options qui vont de simples analgésiques comme l'acétaminophène ou les AINS, les thérapies d'exercice et non pharmacologiques comme la manipulation, le massage, l'acupuncture, etc., et la chirurgie - pour laquelle il existe des preuves de bénéfices. Pour certains patients, les avantages à court terme pourraient valoir la peine, s'ils ont essayé des traitements non invasifs et ne sont pas intéressés par une intervention chirurgicale ou pas un bon candidat ".

"Pour la sténose de la colonne vertébrale", a-t-il ajouté, "les données à jour ne montrent aucun bénéfice, il semblerait approprié de considérer les alternatives décrites ci-dessus".

Cependant, les résultats de cette étude ont reçu des critiques. Le Dr Zack McCormick, de l'École de médecine Feinberg de Northwestern University, à Chicago, IL, a déclaré Reuters Que les essais analysés dans cette recherche étaient de faible qualité, de sorte que les résultats «ne peuvent être appliqués à la pratique quotidienne réaliste de la médecine de la colonne vertébrale».

Il a noté, cependant, que le but des injections de corticostéroïdes péridurales est d'améliorer les symptômes à court terme et la qualité de vie pour le patient, de ne pas guérir à long terme. En tant que tel, il dit que le traitement ne doit pas être utilisé comme une thérapie isolée.

Plus tôt cette année, une étude publiée en Le BMJ L'acétaminophène a été jugé inefficace pour les lombalgies et l'arthrose.

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