Bandes gastriques: comment fonctionne une bande gastrique?


Bandes gastriques: comment fonctionne une bande gastrique?

Au cours de la dernière décennie et plus encore, l'utilisation de procédures bariatriques telles que la bande gastrique a gagné l'acceptation et la popularité en tant que traitement chirurgical pour les personnes obèses. 1

La bande gastrique est le deuxième type de chirurgie gastrique le plus fréquent effectué aux États-Unis, à côté de la chirurgie de pontage gastrique. Également connue sous le nom de chirurgie laparoscopique ou de bande de bordure, la bande gastrique est conçue pour contraindre l'estomac afin qu'une personne se sent plus complète après avoir mangé moins de nourriture que d'habitude.

Les chiffres de la Société américaine pour la chirurgie métabolique et bariatrique suggèrent qu'environ 179 000 chirurgies bariatriques ont été réalisées aux États-Unis en 2013. Parmi elles, 34,2% étaient le contournement gastrique Roux-en-Y, 14% bandes gastriques, 42,1% manchon gastrique, 1% En alternance duodénale, 6% en chirurgie rétrospective et 2,7% classés comme autres. 16

Le coût total estimé des procédures chirurgicales bariatriques à l'économie de santé des États-Unis est estimé à au moins 1,5 milliard de dollars chaque année. 1

Cette page offre plus d'informations sur ce que sont les bandes gastriques, qui peuvent bénéficier, quels sont les risques et les avantages et quelles autres procédures chirurgicales de perte de poids sont disponibles.

Vous verrez des introductions à la fin de certaines sections aux développements récents couverts par Medical-Diag.com 'S news. Surveillez également les liens vers des informations sur les conditions connexes.

Voici quelques points clés sur la chirurgie de la bande gastrique. Plus d'informations détaillées et de soutien sont dans le corps de cet article.

  • La chirurgie de la bande gastrique est un type de perte de poids, ou chirurgie bariatrique.
  • Il s'agit d'une procédure chirurgicale minimale invasive, rapide, réversible et réglable qui diminue la taille de l'estomac pour réduire l'apport alimentaire.
  • La procédure implique le placement d'une bande gonflable autour du haut de l'estomac. Cette bande est remplie de solution saline pour réduire l'estomac, de sorte qu'une personne se sent plus complète avec moins de nourriture.
  • L'opération se fait généralement sous forme d'une courte journée de traitement sous anesthésie générale par petites incisions dans l'abdomen, avec le chirurgien guidé par le laparoscope (chirurgie de serrure).
  • Les patients doivent se conformer à un régime strict uniquement avec une réintroduction progressive des aliments mous pendant jusqu'à six semaines suivant la chirurgie.
  • La bande peut entraîner une perte de poids significative (presque 50% de l'excès de poids dans les 3 ans) et améliorer le diabète, bien que la perte de poids varie considérablement.
  • La bande gastrique présente un risque plus faible de complications graves que le contournement gastrique et est la seule procédure de perte de poids réversible à 100%.
  • Les risques comprennent ceux impliqués dans une chirurgie générale ainsi que des complications spécifiques à la procédure, comme le glissement potentiel de la bande.
  • La bande gastrique est associée à des complications plus mineures que les autres interventions chirurgicales bariatriques, y compris un taux de ré-opération beaucoup plus élevé.

Comment fonctionne une bande gastrique?

La bande gastrique est un type de chirurgie de perte de poids (bariatrique) qui consiste à placer une bande de silicone autour de la partie supérieure de l'estomac pour diminuer la taille de l'estomac et réduire l'apport alimentaire. 2-4 Il a été approuvé pour être utilisé comme traitement de perte de poids par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2001. 5

La bande gastrique est mise en place autour de la partie supérieure de l'estomac et le tube attaché à la bande est accessible par un port sous la peau de l'abdomen. Le chirurgien utilise ce port pour injecter une solution saline dans la bande pour le gonfler, avec des ajustements effectués pour modifier le degré de constriction autour de l'estomac. La bande crée une petite poche d'estomac au-dessus, avec le reste de l'estomac ci-dessous. 2-4,6

La chirurgie de perte de poids vise l'intestin, l'estomac en particulier.

La pochette d'estomac plus petite réduit la quantité de nourriture qui peut être maintenue dans l'estomac à tout moment. Le résultat est un sentiment de plénitude accrue après avoir mangé une plus petite quantité de nourriture, ce qui, à son tour, réduit la faim et aide une personne à réduire son apport alimentaire global. La manière exacte dans laquelle il fonctionne n'est pas claire. 2-4

Un avantage majeur de cette forme de procédure bariatrique est qu'il ne crée pas de malabsorption - tous les aliments consommés sont digérés et absorbés normalement. 2-4

D'autres noms pour la procédure sont Lap-Band (le nom du périphérique commercial), bandes gastriques laparoscopiques réglables (LAGB), chirurgie bariatrique, bandes gastriques laparoscopiques et tout simplement la bande.

Opération de bande gastrique

Une bande gastrique est installée sous anesthésie générale, habituellement dans une clinique externe en tant que procédure de jour, et les patients peuvent généralement rentrer chez eux plus tard le même jour. 2,4

La procédure est peu invasive et se fait à travers des incisions de trou de serrure - une à cinq petites coupes chirurgicales dans l'abdomen - en utilisant un laparoscope avec une caméra. 2,4

Les chirurgiens expérimentés sont généralement en mesure de terminer la procédure en 30 minutes à une heure. 2,4

En raison de l'anesthésie générale, les patients ne devraient pas manger le jour de la chirurgie (à partir de minuit la nuit précédente). La plupart des personnes en train de subir une semaine de repos et peuvent reprendre la plupart des activités normales dans un jour ou deux. 2,4

Pour les 2-3 premières semaines après la procédure, le régime alimentaire est limité aux liquides et aux aliments liquides, après quoi des aliments doux sont introduits jusqu'à ce que le régime se situe selon un régime normal après environ 6 semaines. 2,4

Qui est un candidat approprié pour la bande gastrique?

L'éligibilité pour un placement de bande gastrique est limitée aux personnes gravement obèses, avec un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ans ou plus.

Seules les personnes gravement obèses - avec un IMC de 40 ans ou plus - sont admissibles à une chirurgie de perte de poids.

Une personne plus petite peut être admissible s'il existe d'autres problèmes liés à l'obésité tels que le diabète, l'hypertension ou l'apnée du sommeil. 7,8

D'autres options de traitement pour l'obésité doivent avoir été épuisées avant que la chirurgie soit considérée - les patients doivent d'abord essayer des changements de mode de vie sur le régime alimentaire et les activités et les médicaments. 7,8

Certaines recherches suggèrent qu'il est avantageux d'effectuer une chirurgie bariatrique plus tôt que tard chez les personnes obèses et qui ont un diabète de type 2. Une intervention antérieure a été recommandée chez les personnes atteintes de diabète ou présentant un risque élevé de développer un diabète. 9

Certaines personnes ne sont pas considérées comme des candidats à la chirurgie de perte de poids, avec des contre-indications incluant: 8

  • L'abus actuel de drogue ou d'alcool
  • Maladie psychiatrique incontrôlée
  • Incapacité de comprendre les risques et les avantages, les résultats, les alternatives et les changements de style de vie exigés.

Avantages de la bande gastrique

Une revue des études, y compris tous les types de chirurgies de perte de poids, et pas seulement la bande gastrique, a révélé qu'en moyenne, les patients ont perdu 38,5 kilogrammes ou 55,9% de l'excès de poids corporel et 78,1% des patients atteints de diabète avaient une résolution complète de l'état. Cependant, les personnes ont obtenu la plus grande perte de poids et la résolution du diabète suite à une chirurgie de commutation duodénale, avec un contournement gastrique le deuxième plus réussi et le bandeau gastrique le moins réussi à cet égard. dix

Cependant, une analyse rétrospective de 120 patients souffrant d'obésité morbide soumis à une bande gastrique entre 2003 et 2007 a révélé un taux élevé d'échec pour la procédure sur près de cinq ans. En fait, les résultats ont conduit les auteurs à suggérer que Bandes gastriques "devrait être abandonnée comme une procédure bariatrique primaire pour la majorité des malades obèses morbides en raison de son taux élevé d'échec". 17

Parmi les 120 patients, 16 avaient éliminé la bande, soit en raison de symptômes ingérents, soit parce qu'ils avaient une autre procédure bariatrique pratiquée. Les patients qui ont connu un succès avec la bande gastrique avaient une perte moyenne de 44,9% d'excès de poids. Cependant, plus d'un tiers (35,6%) des patients avaient moins de 20% d'excès de poids et 44% des patients avaient une insuffisance de bande.

Une autre critique, publiée en 2014 dans le journal Chirurgie pour l'obésité et les maladies apparentées , Est arrivé à la même conclusion. Ces chercheurs ont constaté que 53% des patients avaient éliminé leur bande gastrique en raison d'une perte de poids insuffisante ou de complications ou ont été convertis en une procédure de dérivation gastrique au cours des 14 années suivantes. L'examen a examiné 201 patients soumis à la bande gastrique laparoscopique pour l'obésité morbide dans un centre néerlandais spécialisé entre 1995 et 2003. 18

Deux tiers des patients ont atteint un excès de poids de plus de 50% à un certain point après leur chirurgie, mais la moitié des patients restants avaient une perte de poids négligeable. Moins d'un quart (22%) de tous les patients avaient une bande fonctionnelle et un bon résultat après le suivi de 14 ans.

En outre, les comorbidités qui ont été initialement améliorées après la bande gastrique ont tendance à revenir, et les patients ont également développé de nouvelles comborbidités. Les complications ont été observées par près de la moitié (47%) des patients et 68% des patients ont eu des réopérations.

Le fait d'avoir une bande gastrique n'est pas une garantie de perte de poids ou de résolution du diabète, de l'apnée du sommeil ou d'autres comorbidités, mais certains patients présentent des avantages significatifs.

Dans un examen, les patients atteints de diabète de type 2 qui ont subi des bandes gastriques ont eu une chance presque sept fois plus élevée de rémission de leur diabète par rapport aux patients témoins appariés. Ceux qui ont subi un contournement gastrique avaient 43 fois plus de chances de rémission, et ceux qui souffraient d'une gastrectomie manchon avaient presque 17 fois plus de chances de rémission. 19

Les avantages des bandes gastriques comprennent: 1-4,6,9,11,12

  • Le potentiel de perte de poids substantielle et à long terme pour les personnes obèses - les traitements non chirurgicaux chez les obésités morbides ont rarement réussi à long terme
  • Moins d'effets secondaires que de nombreuses alternatives pharmaceutiques
  • Le potentiel d'améliorer de manière significative le diabète et le prédiabète
  • Les avantages potentiels de la perte de poids majeure pour toute personne obèse, comme une mobilité accrue et une capacité pour les activités quotidiennes, une diminution du risque de nombreuses maladies chroniques, des améliorations dans l'asthme, la maladie de reflux gastro-œsophagien (DRGE), l'hypertension artérielle, le cholestérol élevé et le sommeil obstructif apnée
  • La réversibilité (la bande peut être enlevée) et l'ajustement (elle peut être serrée ou desserrée en réponse à des problèmes de consommation, sinon on perd du poids ou il y a des vomissements après avoir mangé)
  • Pas besoin de couper l'estomac ou de renvoyer les intestins, ce qui signifie que les processus digestifs normaux ne sont pas affectés et les problèmes de malabsorption sont moins susceptibles
  • Ne nécessitant que peu de temps à l'hôpital - habituellement moins de 24 heures - et souvent avec un congé de même jour
  • Un nombre plus faible de complications après la chirurgie et le risque le plus faible de carences en vitamines ou en minéraux parmi les options chirurgicales de perte de poids
  • Moins de demandes post-chirurgicales en termes de recommandations alimentaires, de suppléments vitaminiques et minéraux et de suivi, par rapport à d'autres opérations bariatriques
  • Moins de complications, telles que les infections des plaies et les hernies postopératoires, par rapport à la chirurgie ouverte (bien que la chirurgie ouverte soit rarement effectuée, ce qui représente seulement 3% des procédures bariatriques)
  • Le potentiel d'amélioration des symptômes psychiatriques chez les adolescents sévèrement obèses (par rapport au mode de vie et aux interventions alimentaires)
  • Les avantages pour l'emploi, comme une plus grande productivité des travailleurs, et une récupération plus rapide après la chirurgie laparoscopique.

Sur la page suivante , Nous considérons les inconvénients et les risques de la bande gastrique et d'autres types de chirurgie de perte de poids.

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