Traitement hormonal pour cancer de la prostate plus risqué pour certains patients cardiaques


Traitement hormonal pour cancer de la prostate plus risqué pour certains patients cardiaques

Une nouvelle étude américaine a révélé que les patients atteints de cancer de la prostate atteints de certaines affections cardiaques qui avaient reçu une hormonothérapie avant ou avec une radiothérapie présentaient un risque de mort plus élevé que les patients équivalents qui n'avaient pas de traitement hormonal. L'étude a montré que le risque de décès a presque doublé chez les hommes atteints d'insuffisance cardiaque congestive induite par une maladie coronarienne ou d'une crise cardiaque lorsqu'ils ont reçu un traitement hormonal en plus de la radiothérapie.

La recherche a été menée par Akash Nanda, du Brigham & Women's Hospital-Dana-Farber Cancer Institute, à Boston, au Massachusetts et ses collègues, et apparaît en ligne dans le numéro du 26 août de JAMA, Journal of the American Medical Association .

D'autres études ont déjà montré que l'ajout de traitement hormonal au traitement par radiothérapie pour le cancer de la prostate chez les hommes ayant des perspectives de survie plus faibles peut augmenter les taux de survie, sauf si les hommes ont également d'autres problèmes de santé modérés à sévères. Cependant, ce qui n'a pas été clair, c'est ce que sont ces conditions et l'effet qu'ils ont individuellement ou ensemble.

Pour cette étude, Nanda et ses collègues ont examiné 5 077 hommes d'âge médian de 69,5 ans qui avaient un cancer de la prostate localisé ou localement avancé et ont été traités dans une clinique entre 1997 et 2006. Ils ont été suivis jusqu'en juillet 2008.

Tous les patients avaient reçu une brachythérapie, un type de radiothérapie, et un peu moins d'un tiers d'entre eux avaient également reçu un traitement hormonal «néoadjuvant» pour une médiane de 4 mois. Le néoadyuvant dans ce contexte signifie que la thérapie hormonale a été administrée juste avant ou en même temps que le traitement par irradiation.

Les résultats ont montré que:

  • 419 des hommes sont morts pendant la période d'étude.
  • Parmi ceux-ci, 200 n'avaient pas d'autres conditions de santé (comorbidités), 176 avaient un facteur de risque de coronaropathie et 43 avaient des antécédents coronariens qui avaient entraîné une insuffisance cardiaque congestive ou une crise cardiaque.
  • L'utilisation de la thérapie hormonale par néoadjuvant n'était pas liée à un risque accru de décès de toutes les causes chez les hommes qui n'avaient pas d'autres problèmes de santé (9,6% contre 6,7% après 5,0 ans de suivi).
  • Il n'y avait pas non plus de risque accru chez les hommes ayant un facteur de risque de maladie coronarienne unique (10,7 vs 7,0% après 4,4 ans de suivi).
  • Cependant, pour les hommes atteints d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) associée à une maladie coronarienne (ICC) ou une crise cardiaque (infarctus du myocarde, IM), après un suivi médian de 5,1 ans, la thérapie hormonale néoadjuvante (HT) était associée à près du double de la Risque de décès de toutes les causes (26,3 contre 11,2%).
Les chercheurs ont conclu que:

"L'utilisation de HT néoadjuvant est significativement associée à un risque accru de mortalité toutes causes chez les hommes ayant des antécédents de CHF ou d'IM induite par la CAO, mais pas parmi les hommes sans comorbidité ou un seul facteur de risque de CAO".

Les auteurs ont écrit que la signification clinique de cette découverte est que:

"Pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate à risque favorable et d'une insuffisance cardiaque congestive ou d'un infarctus du myocarde qui ont besoin de HT néoadjuvant uniquement pour éliminer l'interférence de l'arc pubien, des stratégies alternatives telles que la surveillance active ou le traitement par radiothérapie externe ou la prostatectomie devraient être prises en considération".

Toutefois:

"Pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate à risque défavorable qui ont besoin de HT en plus de la radiothérapie pour profiter de son avantage de survie, une évaluation médicale appropriée avant l'initiation devrait faciliter les cliniciens pour équilibrer les risques relatifs aux avantages de l'utilisation de HT", ont écrit les auteurs.

«Utilisation de la thérapie hormonale pour le cancer de la prostate et la mortalité chez les hommes atteints d'insuffisance cardiaque congéntive induite par une maladie coronarienne ou d'infarctus du myocarde».

Akash Nanda; Ming-Hui Chen; Michelle H. Braccioforte; Brian J. Moran; Anthony V. D'Amico.

JAMA , Vol. 302 N ° 8, 26 août 2009, pp. 866-873.

Source supplémentaire: JAMA Archives.

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