La stratégie de dosage «commencer haut et aller bas» est conseillée pour l'insomnie chronique


La stratégie de dosage «commencer haut et aller bas» est conseillée pour l'insomnie chronique

Les résultats d'une nouvelle étude offrent un contraste étroit avec les pratiques de prescription standard pour le traitement de l'insomnie chronique - un état où les personnes ont du mal à s'endormir ou à rester endormies au moins trois nuits par semaine pendant au moins 1 mois.

L'étude appuie un éloignement de la pratique courante consistant à augmenter la dose au fil du temps.

Les 9 millions d'Américains qui utilisent des somnifères pour soulager l'insomnie chronique peuvent considérer que leurs médicaments sont plus efficaces s'ils passent à une stratégie de dosage qui utilise la moitié de la quantité de médicaments et comprend l'utilisation de placebos.

Ce fut le conseil de chercheurs de la Perelman School of Medicine à l'Université de Pennsylvanie (Penn) à Philadelphie, dont l'étude est rapportée dans le journal Médecine du sommeil .

L'étude suggère que de plus en plus de doses de médicaments contre le sommeil, ainsi que des placebos, réduiraient la quantité de médicaments nécessaires pour maintenir les effets du traitement au fil du temps.

Les auteurs disent qu'une telle approche donne aux patients la meilleure chance de surmonter l'incapacité de tomber et de rester endormi tout en réduisant le coût des médicaments et les effets secondaires.

L'auteur principal Michael Perlis, professeur agrégé en psychiatrie, déclare:

«Les effets cliniques des somnifères ne peuvent pas dépendre pour durer à jamais, et l'utilisation à long terme augmente le risque de dépendance psychologique et d'effets secondaires, y compris la somnolence diurne, la nausée et la douleur musculaire».

La pratique courante actuelle était la stratégie la moins efficace

Pour l'étude, les chercheurs ont recruté 74 adultes souffrant d'insomnie chronique et les ont mis sur un schéma de dosage nocturne de 10 mg de zolpidem (marque Ambien) pendant 4 semaines.

Ils ont ensuite assigné au hasard les patients qui ont répondu au traitement à l'un des trois groupes qui ont subi un traitement pendant encore 12 semaines.

Un groupe a été affecté à un dosage par nuit de 10 mg ou 5 mg, un autre a été affecté à un «dosage intermittent» avec 10 mg (deux à quatre fois par semaine), et le troisième groupe a été affecté au «dosage par renforcement partiel» avec 10 mg par nuit (Dont la moitié des pilules contiennent du médicament actif et la moitié étaient des placebos).

Les résultats montrent que les trois régimes ont été efficaces pour maintenir la capacité des participants à tomber et à rester endormis, mais le groupe de dosage intermittent a mal dormi et a signalé des effets secondaires plus fréquents et graves que les deux autres.

Le professeur Perlis, qui est également directeur du Programme de médecine du sommeil de Behavioral Penn, indique qu'en ce qui concerne la qualité quotidienne des résultats du traitement, la stratégie utilisée le plus souvent - le schéma posologique intermittent - était la moins efficace.

Il note que les résultats ne soutiennent pas la pratique standard de «démarrer bas et aller lentement», et à la place, soutenir l'idée de «démarrer haut et aller bas». C'est là que le patient commence avec 10 mg par nuit, puis, lorsque leur sommeil s'améliore, ils changent soit à une dose plus basse du médicament actif, soit à 10 mg par nuit, mais où, quelques nuits par semaine, la dose est une Placebo (régime de renforcement partiel).

Une telle approche, disent les chercheurs, s'écarte de la pratique habituelle consistant à augmenter la dose au fil du temps et rend l'utilisation des médicaments du sommeil potentiellement plus sûre à plus long terme. Il apporte également le bénéfice ajouté - dans le régime qui utilise des placebos sur quelques nuits par semaine - de moindre coût. Le professeur Perlis conclut:

La dose complète peut ou non être nécessaire pour obtenir l'effet initial, mais certainement maintenir l'effet peut être fait avec moins de médicaments ".

Il souligne également que l'étude offre une nouvelle idée de l'utilisation de placebos sur certaines nuits de la semaine plutôt que sur le médicament. Cela semble étendre l'effet du médicament, ce qui pourrait être dû aux attentes du patient, ou pourrait être dû à un type de conditionnement provoqué par la pilule.

Si plus de preuves d'un tel effet de conditionnement peuvent être recueillies, il pourrait changer la façon dont les médicaments pour les stratégies de maintenance sont prescrits et aller vers le concept de dose initiale et incluant les placebos.

Pendant ce temps, Medical-Diag.com A récemment signalé comment les scientifiques ont découvert le gène qui contrôle notre horloge corporelle.

Dans le journal Cellule , Les chercheurs expliquent comment le gène est très actif dans l'hypothalamus - une partie du cerveau qui génère plusieurs hormones importantes.

Dr Robert Morse [Fr] — Protocoles (Médical Et Professionnel Video 2021).

Section Des Questions Sur La Médecine: Psychiatrie