«utilisation plus large de statines, meilleurs résultats»


«utilisation plus large de statines, meilleurs résultats»

La gestion du taux élevé de cholestérol s'est améliorée depuis l'introduction de nouvelles directives suivies par les médecins, ce qui a entraîné une utilisation plus large des statines, selon une nouvelle étude.

Il y a maintenant moins de questions concernant le traitement par les statines pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire, disent les auteurs.

En particulier pour les personnes à risque moyen, un examen des lignes directrices de 2013 pour déterminer l'éligibilité aux statines, par rapport aux lignes directrices de 2004, suggère qu'ils fournissent une plus grande précision et efficacité dans l'identification des risques cardiovasculaires (MCV).

L'étude du Dr Udo Hoffmann, de l'Hôpital Général du Massachusetts et de la Harvard Medical School de Boston et de ses collègues est publiée en JAMA .

Plus de participants étaient admissibles globalement pour un traitement avec des médicaments par statines lors de l'application de la nouvelle orientation clinique par rapport à l'âge - 39% contre 14%.

L'étude comprenait des participants de la génération et des cohortes de troisième génération de la célèbre étude du coeur de Framingham.

Entre 2002 et 2005, les participants ont subi une tomodensitométrie multidestorisée (CT) pour la calcification de l'artère coronaire (CAC) et ont été suivis pour une médiane de 9 ans pour une nouvelle maladie cardiovasculaire.

L'âge moyen des 2 435 participants à l'étude ne prenant pas de traitement hypolipémiant était de 51 ans. Il y a eu au total 74 événements CVD incidents (3%, 40 crises cardiaques non fatales, 31 accidents vasculaires cérébraux non mortels et trois événements de maladie coronarienne fatale) et 43 (2%) des événements coronariens incidents (CHD) (40 crises cardiaques non fatales et trois CHD fatal) et:

  • Parmi les personnes admissibles au traitement par les statines par rapport aux lignes directrices antérieures, 7% ont développé une maladie cardiovasculaire par incident, contre 2% chez les participants non éligibles
  • En appliquant les lignes directrices ultérieures, parmi les personnes admissibles au traitement par statine, 6% ont développé une MCV par incident, contre seulement 1% parmi ceux qui ne sont pas admissibles.

Amélioration de la clarté pour réduire le cholestérol

Un éditorial dans le même numéro du journal dit que l'abaissement du cholestérol avec les statines est devenu un moyen «incontestable» pour abaisser le risque cardiovasculaire, mais que la question était restée «quand, en qui et comment abaisser le taux de cholestérol».

Dr. Philip Greenland - de l'École de médecine Feinberg de Northwestern University à Chicago, et rédacteur en chef de JAMA - et le Dr Michael Lauer - de l'Institut national du coeur, des poumons et du sang à Bethesda, MD - disent que "les questions de" et "comment" ont été répondues.

"Sur la base des preuves disponibles, y compris les deux rapports dans ce numéro de JAMA , Répond aux questions de qui et comment, en ce qui concerne l'abaissement du cholestérol, sont maintenant plus clairs qu'ils ne l'étaient il y a 18 mois ", écrivent-ils, ajoutant:

Il n'y a plus aucune question quant à savoir s'il faut proposer un traitement avec des statines pour les patients pour la prévention primaire, et il devrait y avoir maintenant moins de questions sur la façon de traiter et chez qui.

Au lieu de cela, la prochaine phase de la recherche devrait viser à améliorer les méthodes d'application du mode de vie et les traitements médicamenteux aux millions, et peut-être à des milliards de personnes dans le monde entier qui pourraient bénéficier d'une approche rentable de la prévention primaire de la maladie cardiovasculaire athérosclérotique ".

Les auteurs de l'étude affirment que leurs résultats sur la pertinence de l'éligibilité aux statines étaient «cohérents entre les sous-groupes et particulièrement importants chez les participants au risque de maladie cardiovasculaire intermédiaire sur les scores de risque de Framingham, le groupe le plus difficile en pratique clinique pour décider d'initier le traitement par statine».

En extrapolant leurs résultats aux environ 10 millions d'Américains maintenant éligibles aux statines, entre environ 41 000 et 63 000 événements de maladie cardiovasculaire seraient empêchés sur 10 ans si les directives ultérieures sont adoptées.

Les lignes directrices de 2013 ont été élaborées par l'American College of Cardiology (ACC) avec l'American Heart Association (AHA). Les lignes directrices de 2004 étaient le Troisième rapport du Groupe d'experts sur la détection, l'évaluation et le traitement du cholestérol sanguin chez l'adulte (connu sous le nom de lignes directrices de l'ATP III) du Programme national d'éducation sur le cholestérol.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie