La mammographie pour la détection du cancer du sein ne réduit pas le nombre de décès dus à la maladie et peut conduire à un surdiagnostic, selon une nouvelle étude publiée dans Médecine interne JAMA .

Alors que la mammographie était associée à une augmentation de 16% du diagnostic de cancer du sein, les chercheurs ont constaté qu'elle n'était pas liée à une réduction des décès dus à la maladie.

Après le cancer de la peau, le cancer du sein est le cancer le plus fréquent parmi les femmes américaines. Environ 231 840 femmes aux États-Unis recevront un cancer du sein cette année et environ 40 290 disparaîtront de la maladie.

Comme pour d'autres cancers, le dépistage précoce du cancer du sein est essentiel pour un traitement réussi, ce qui peut être réalisé grâce au dépistage du cancer du sein. L'outil principal utilisé pour le dépistage du cancer du sein est la mammographie, qui consiste à prendre une radiographie de chaque sein, ce qui permet aux cliniciens de voir des anomalies tissulaires.

Le US Preventive Services Task Force (USPSTF) recommande que les femmes âgées de 50 à 74 ans aient une mammographie tous les 2 ans.

Selon l'American Cancer Society, les taux de mortalité par cancer du sein ont diminué depuis 1989, ce qui est en partie attribué à une détection antérieure à la suite du dépistage du cancer du sein.

Cependant, l'étude du co-auteur Richard Wilson, de l'Université de Harvard à Cambridge, MA, et ses collègues, estiment qu'il est de plus en plus préoccupant que la mammographie puisse conduire à un surdiagnostic en «identifiant des tumeurs petites, indolentes ou régressives qui ne deviendraient pas autrement cliniquement apparentes» Signifie que beaucoup de femmes peuvent recevoir un traitement dont elles n'ont pas nécessairement besoin.

De plus, bien que les essais cliniques aient montré que la mammographie est efficace pour le diagnostic précoce du cancer du sein, Wilson et ses collègues notent que la plupart de ces essais ont des décennies. "Les problèmes et les inconvénients peuvent avoir changé à mesure que les traitements ont été améliorés et que le dépistage a été appliqué En pratique générale ", ajoutent-ils.

Le dépistage du cancer du sein a augmenté le diagnostic de 16%, mais n'a pas réduit le taux de mortalité

Pour leur étude, l'équipe a entrepris d'évaluer le lien entre les taux de mammographie pour la détection du cancer du sein et l'incidence du cancer du sein, la taille de la tumeur et les taux de mortalité de la maladie.

Ils ont analysé les données des registres du cancer de la surveillance, de l'épidémiologie et des résultats finaux (SEER), impliquant plus de 16 millions de femmes de 40 ans et plus de 547 comtés aux États-Unis.

Le cancer du sein a été diagnostiqué chez 53 207 de ces femmes au cours de la période de 12 mois, et ces femmes ont été suivies au cours des 10 prochaines années.

Le taux de dépistage du cancer du sein a été évalué dans chaque comté, tel que déterminé par le pourcentage de femmes qui ont subi une mammographie au cours des 2 dernières années.

L'incidence globale du cancer du sein en 2000 a été calculée pour chaque comté, de même que le taux de décès par cancer du sein au cours du suivi de 10 ans. L'âge de l'équipe a ajusté ces données et l'a appliqué à la population américaine.

Les résultats de l'analyse ont révélé une augmentation de 10% du dépistage du cancer du sein. Cela a été associé à une augmentation de 16% du diagnostic de cancer du sein. Cependant, aucune réduction n'a été observée dans le taux de décès par cancer du sein.

En outre, l'augmentation de 10% du dépistage du cancer du sein était liée à une augmentation de 25% de l'incidence des petits cancers du sein - définis comme la présence de tumeurs de 2 cm ou moins. Cependant, l'augmentation du dépistage du cancer du sein n'a pas été associée à une réduction de l'incidence de cancers mammaires plus importants - elle a été liée à une augmentation de 7%.

Commentant leurs conclusions, Wilson et ses collègues disent:

Dans les comtés américains, les données montrent que l'ampleur de la mammographie de dépistage est en effet associée à une incidence accrue de petits cancers, mais pas à une diminution de l'incidence de cancers plus importants ou à des différences significatives de mortalité.

Qu'est-ce qui explique les données observées? L'explication la plus simple est le surdiagnostic généralisé, ce qui augmente l'incidence de petits cancers sans changer la mortalité et correspond donc à toutes les caractéristiques des données observées.

Le droit des cliniciens de se méfier des études de dépistage du cancer du sein

Les chercheurs ajoutent cependant que les cliniciens ont raison de s'inquiéter des études écologiques concernant le dépistage du cancer du sein en raison de la «faiblesse écologique». Le docteur Joann G. Elmore, de l'Université de Washington, est d'accord avec cette déclaration dans un éditorial lié.

"Il est bien connu, par exemple, que les études écologiques ne fournissent aucune information sur la question de savoir si les personnes qui étaient réellement exposées à l'intervention étaient les mêmes personnes qui ont développé la maladie, que ce soit l'exposition ou l'apparition de la maladie est apparue en premier ou si Sont d'autres explications pour l'association observée ", explique-t-elle.

En tant que tel, elle dit que de meilleurs outils et de la communication sont nécessaires pour aider les femmes à prendre des décisions éclairées au sujet du dépistage du cancer du sein.

"Peut-être le plus important, nous devons apprendre à communiquer avec nos patients sur l'incertitude et les limites de nos connaissances scientifiques", ajoute-t-elle. "En fin de compte, nous devons tous nous sentir à l'aise pour informer les femmes que nous ne connaissons pas l'actualité L'ampleur du surdiagnostic avec précision. Une partie de la prise de décision éclairée fournit toutes les informations, même notre incertitude ".

Contrairement à ces dernières découvertes, une étude rapportée par Medical-Diag.com Le mois dernier, la mammographie est la meilleure méthode de dépistage pour réduire la mortalité par cancer chez les femmes de 50 ans et plus.

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