Les défibrillateurs «grossièrement sous-utilisés» chez les anciens patients atteints d'une crise cardiaque


Les défibrillateurs «grossièrement sous-utilisés» chez les anciens patients atteints d'une crise cardiaque

Une nouvelle étude a révélé que moins d'une personne sur 10 des patients atteints d'une crise cardiaque plus âgés admissibles à des défibrillateurs implantés reçoit l'un des dispositifs au cours d'une année de crise cardiaque.

L'implantation d'un défibrillateur peut considérablement améliorer la survie après une crise cardiaque.

L'étude, publiée en JAMA , Ont enquêté sur des patients atteints d'une maladie cardiaque atteints de crise cardiaque entre 2007 et 2010 et avaient une faible fraction d'éjection, un indicateur de la façon dont le ventricule gauche du cœur pompe le sang à chaque battement.

Des recherches antérieures ont associé l'utilisation de défibrillateurs cardioversés implantables (DCI) avec un risque de mort moins élevé dans les 2 ans suivant l'implantation.

"Les défibrillateurs sont des thérapies qui sauvent des vies qui ont beaucoup de preuves à l'appui de leur utilisation", affirme l'auteur principal, le Dr Tracy Wang, professeur agrégé de cardiologie à la Faculté de médecine de l'Université Duke. "Mais pas tous les patients âgés en veulent. Un compromis entre les risques et les avantages de l'appareil. Mais les données actuelles suggèrent que nous subventionnons considérablement cette thérapie.

Les ICD chocent le cœur des patients de retour au pompage s'ils subissent un arrêt cardiaque soudain. Ces arrestations peuvent être fatales; Selon les auteurs de l'étude, plus de 350 000 personnes souffrent de décès cardiaque soudain aux États-Unis chaque année. La recherche suggère que jusqu'à 80% de ces patients étaient admissibles aux DCI mais n'ont pas eu un implant.

Bien que les avantages de l'utilisation de ces dispositifs aient été démontrés dans des études antérieures, la plupart des essais cliniques ont porté sur des patients de 60 ans. En conséquence, les avantages de l'utilisation du défibrillateur chez les personnes âgées n'ont pas encore été établis.

Pour l'étude, les chercheurs ont examiné les taux d'implantation de la DCI et les taux de mortalité associés parmi 10 318 patients dont l'âge médian était de 78 ans et avaient des fractions d'éjection de 35% ou moins. Des données ont été obtenues auprès de 441 hôpitaux aux États-Unis, chacun participant au Registre national des données cardiovasculaires.

Ils ont constaté que le taux cumulé d'implantation ICD à 1 an chez ces patients était de 8,1%. Ceux qui ont reçu des DCI au cours d'un an de leur crise cardiaque étaient plus susceptibles d'être des hommes, plus jeunes que la moyenne pour le groupe d'échantillons, ont des zones de dommages cardiaques plus importants et avaient eu une chirurgie de pontage coronarien antérieur aux patients qui ne recevaient pas de CIM.

Les patients qui ont reçu des DCI ont également eu un tiers moins de risque de décès pendant les 2 années suivant leur crise cardiaque.

L'attente recommandée avant l'implantation pourrait influencer les taux d'utilisation

Les chercheurs suggèrent que les faibles taux d'utilisation pourraient probablement être attribuables à l'âge avancé de certains participants, les transitions entre les soins hospitaliers et ambulatoires et une période d'attente obligatoire pour obtenir un CIM implanté.

"Le moment optimal pour l'implantation d'un défibrillateur est toujours en question, mais les directives actuelles recommandent que les patients attendent au moins 40 jours après leur crise cardiaque", déclare l'auteur principal, Sean Pokorney, membre de la cardiologie de la Duke University School of Medicine à Durham, CAROLINE DU NORD.

"Si le cœur du patient a toujours du mal à pomper du sang après 40 jours, ils seraient admissibles. Mais beaucoup peut se produire dans les 40 jours".

Au cours de cette période de 40 jours, les patients sont généralement déchargés de l'hôpital et les soins sont transférés vers une équipe de soins ambulatoires. Ceux qui restent en contact avec leur cardiologue et qu'ils conservent leurs rendez-vous de suivi sont plus susceptibles de recevoir des DCI que les patients qui n'en ont pas.

"Nous croyons que l'âge seul ne devrait pas empêcher les personnes admissibles d'obtenir des appareils", a déclaré le Dr Pokorney. "Nous devrions essayer de comprendre comment affiner la sélection des patients vers ceux qui sont les plus susceptibles de bénéficier de l'appareil et de fermer tout système - Les lacunes de niveau qui constituent un obstacle à l'utilisation optimale du défibrillateur ".

Comme l'étude est une étude d'observation rétrospective, d'autres recherches seront nécessaires pour informer les approches de l'utilisation de la DCI chez les patients admissibles et révéler comment les cliniciens peuvent améliorer le suivi et la communication des patients après les crises cardiaques.

"Même si le taux d'implantation de l'ICD était deux fois ce que Pokorney et al ont trouvé, il est préoccupant de constater que peu de personnes potentiellement potentiellement admissibles à la CIM sont en cours d'implantation, surtout en considérant que les CIM améliorent considérablement la survie", déclare le Dr Robert G. Hauser, de la Institut de cardiologie de Minneapolis, rédigé dans un éditorial accompagnant.

Récemment, Medical-Diag.com A rapporté une nouvelle recherche qui prévient que les interférences électromagnétiques des smartphones peuvent affecter le fonctionnement des CIM.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie