Les dons entre personnes vivant avec le vih "pourraient réduire la demande d'organe"


Les dons entre personnes vivant avec le vih

Les personnes qui meurent infectées par le VIH représentent une source potentielle de transplantation comptant près de 400 donateurs annuels aux États-Unis, pour produire 192 reins et 247 foies pour les personnes atteintes de l'infection, selon les estimations des chercheurs qui disent qu'il y aurait un coup -un avantage pour les patients non-infectés qui attendent aussi des organes.

L'approvisionnement en organes est largement dépassé par la demande aux États-Unis, et ceux qui ont un VIH qui ont besoin d'un don peuvent bénéficier des personnes décédées avec l'infection.

L'étude a évalué la qualité des organes potentiels des donneurs décédés infectés par le VIH, en trouvant par exemple que la maladie rénale associée au VIH non diagnostiquée devrait être évaluée pour le futur don de rein, alors que les foies étaient de meilleure qualité de transplantation.

Jusqu'à récemment, dire que les auteurs publient leurs résultats dans American Journal of Transplantation , Les patients infectés par le VIH ont été considérés comme non admissibles à recevoir une transplantation d'organe, mais peuvent maintenant bénéficier de la survie avec des «bons résultats rénaux et hépatiques» par rapport au reste de la liste d'attente.

Malgré cela, la disparition nationale des États-Unis entre le nombre de patients en attente et les organes disponibles "peut affecter de manière disproportionnée les patients infectés par le VIH" - et ces patients ayant besoin d'organes sont plus susceptibles de mourir en attente que ceux qui sont séropositifs.

La loi américaine sur l'équité en matière d'action en matière d'organes de lutte contre le VIH (HOPE) a été signée en novembre 2013 pour permettre la recherche de dons d'organes d'une personne atteinte du VIH à une autre.

Cette étude, avec l'auteur principal, Dr Emily Blumberg, est la première réalisée depuis cette nouvelle liberté.

Professeur de maladies infectieuses à la Perelman School of Medicine à l'Université de Pennsylvanie à Philadelphie, le Dr Blumberg dit:

Les résultats sont significatifs car il n'y a pas assez de donneurs d'organes aux États-Unis pour répondre aux besoins de tous les patients qui pourraient bénéficier des transplantations d'organes qui sauvent des âges.

"Certains patients qui attendent des organes", ajoute-t-elle, "sont infectés par le VIH mais ne le transforment jamais parce qu'ils meurent ou attendent ou deviennent trop malades pour être transplantés.

"Les patients séropositifs qui subissent une transplantation fonctionnent généralement bien, il est donc important de continuer à chercher des moyens d'améliorer l'accès à la transplantation pour eux".

Le risque de transmission du VIH rend illégal le don à des personnes non infectées, mais ces patients pourraient encore bénéficier de l'approvisionnement des donneurs décédés infectés par le VIH - simplement parce que l'élargissement des options pour les personnes déjà infectées réduirait la demande sur les organes fournis par des donneurs sans VIH.

Environ 123 000 personnes attendent actuellement la liste des États-Unis pour les transplantations d'organes. Mais pendant près de la moitié de l'année dernière, seules 11 844 personnes ont reçu des transplantations d'organe (janvier à mai 2014).

Les estimations nationales proviennent de chiffres à Philadelphie

Les chercheurs de Penn et leurs collègues sont parvenus à leur estimation de l'ajout potentiel à l'approvisionnement national en organes en examinant les dossiers de 578 patients séropositifs au VIH qui sont décédés dans six grandes cliniques de VIH à Philadelphie, Pennsylvanie. Cela a produit une évaluation de leur pertinence potentielle en tant que donneurs décédés.

Bien que la transplantation de recherche soit autorisée en vertu de la loi HOPE, à ce jour, aucune transplantation d'organe connue de donneurs séropositifs à des patients séropositifs ne s'est produite aux États-Unis. Le Dr Blumberg estime que la liste d'attente de transplantation pour Philadelphie comprend entre 80 et 100 personnes atteintes du VIH.

À partir des évaluations de l'étude sur le nombre de transplantations et la viabilité en utilisant des critères standard pour la sélection des donneurs, elle dit:

"Les deux à trois reins et trois à quatre foies provenant de donneurs séropositifs qui pourraient être disponibles chaque année aurait un impact faible mais important sur cette liste [à Philadelphie]".

En offrant une option contre aucune transplantation, les reins provenant de donneurs infectés par le VIH ne répondent pas aux mêmes normes élevées que celles des personnes décédées sans infection.

L'équipe d'étude comprenait un étudiant en médecine de quatrième année à Perelman School of Medicine. Aaron Richterman, en tant qu'autorité principale, déclare:

Malheureusement, les mesures standard de la qualité des organes que nous avons suggérées suggèrent que beaucoup de reins des donneurs peuvent être de qualité réduite avec une diminution de la viabilité à long terme par rapport aux reins donneurs idéaux.

En utilisant l'indice de risque des donneurs de rein, les chercheurs ont projeté ce que le risque plus élevé d'échec du greffon dans les reins des donneurs potentiels serait comparé aux taux typiques actuels.

Le taux de survie de greffe estimé à trois ans était de 70% pour les dons de VIH par rapport à la moyenne médiane de 83% produite par les reins transplantés en 2013.

En revanche, les perspectives de don de foie étaient meilleures dans l'évaluation de l'étude.

Contre l'indice de risque du donneur d'œil, l'étude prévoit une chance de 71,0% de survie au greffon de 3 ans. Ce n'est que légèrement en dessous du succès de transplantation de 73,5% associé aux organes provenant de donneurs séropositifs.

Les résultats les plus pauvres pour la qualité des reins peuvent être une victime de succès - M. Richterman explique que «les résultats peuvent refléter notre plus grand succès dans le traitement des personnes infectées par le VIH, qui vivent maintenant plus longtemps et donc plus susceptibles de développer des problèmes associés à une transplantation rénale insuffisante qualité."

La réduction de la qualité des reins ou des foies dans l'étude a également contribué à l'âge plus avancé des donneurs potentiels, à la race afro-américaine et aux taux élevés d'hypertension et de diabète.

L'utilisation répandue d'un traitement antirétroviral hautement actif pour l'infection par le VIH signifie que la mort est de plus en plus susceptible de causes autres que celles liées à la progression vers le sida.

Il y a eu une proportion croissante de décès dus à des cancers non-AID, des causes cardiovasculaires, des maladies du foie et des infections non liées au sida chez les personnes infectées mais traitées pour le VIH, et les auteurs affirment que cette tendance s'est reflétée dans leur étude.

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