L'évolution des tendances du comportement sexuel peut expliquer l'incidence croissante du cancer anal


L'évolution des tendances du comportement sexuel peut expliquer l'incidence croissante du cancer anal

Le cancer anal est à la hausse dans les deux sexes, en particulier chez les hommes américains, et l'évolution des tendances du comportement sexuel combiné à l'usage actuel du tabac et à l'infection par une souche spécifique du virus du papillome humain peut aider à expliquer l'augmentation. Ces résultats, tirés de deux études distinctes par des chercheurs du Centre de recherche sur le cancer Fred Hutchinson, seront rapportés dans une paire de documents dans le numéro du Cancer du 15 juillet.

La première étude, réalisée par l'auteur principal Lisa G. Johnson, Ph.D., associée à la recherche statistique dans la Division des sciences de la santé publique de Fred Hutchinson, a révélé que les taux d'incidence du cancer anal ont augmenté de façon significative au cours des 30 dernières années, en subissant 160% Hommes et 78% chez les femmes.

L'augmentation la plus forte a été parmi les hommes afro-américains, dont l'incidence du cancer anal a plus que doublé au cours des trois dernières décennies. Les hommes noirs ont également un taux de survie plus faible de la maladie. Le taux de survie à cinq ans chez les hommes noirs atteints d'une maladie de stade précoce était de 62% comparativement à 79% pour les hommes blancs atteints de cancer localisé.

L'étude, financée par l'Institut national du cancer, était basée sur les dossiers de 6.093 patients atteints de cancer anal (2.888 hommes et 4.015 femmes) diagnostiqués entre 1973 et 2000. Les données provenaient de registres de tumeurs dans cinq états (Connecticut, Hawaii, Iowa, Le Nouveau-Mexique et l'Utah) et quatre régions métropolitaines (Atlanta, Detroit, San Francisco et Seattle), qui font partie du programme NCI Surveillance, Epidemiology and End Results, ou SEER.

La deuxième étude, menée par l'épidémiologiste Janet Daling, Ph.D., membre de la Division des sciences de la santé publique de Fred Hutchinson, a cherché à mieux comprendre les facteurs biologiques et de style de vie sous-jacents derrière l'incidence croissante du cancer de l'anal.

L'étude a testé la présence de papillomavirus humain, ou HPV, un marqueur viral de cancer anale sexuellement connu, tant dans le sang que dans le tissu tumoral. Il a également évalué l'impact de divers facteurs de style de vie associés à la maladie, tels que le tabagisme, l'orientation sexuelle, le nombre de partenaires sexuels et l'histoire du rapport sexuel anal.

"Nous avons constaté que l'infection par le VPH est nécessaire dans la plupart des cas de cancer anal, sinon tous, car près de 90% des tumeurs étudiées étaient positives pour le virus", a déclaré Daling, un pionnier dans l'étude du lien entre le VPH et le cancer anogénital risque.

Dans l'ensemble, indépendamment de l'orientation sexuelle ou du genre du patient, les chercheurs ont constaté que 88% des tumeurs étaient positives pour l'ADN du VPH. De ce fait, 73 pour cent ont été testés pour une souche appelée HPV-16 et 7 pour cent ont contenu une souche appelée HPV-18. Les deux souches du VPH sont également impliquées dans le développement du cancer du col de l'utérus. Les chercheurs ont également trouvé des quantités significativement plus élevées d'anticorps anti-VPH dans le sang des patients atteints de cancer anal par rapport aux témoins sains. Environ 40 pour cent des femmes et 50 pour cent des hommes atteints de cancer anal ont été testés positifs pour les anticorps contre le VPH, comparativement à environ 15 pour cent des hommes et des femmes du groupe témoin.

Étant donné que l'analyse sanguine ne peut détecter les anticorps du VPH dans un sous-ensemble de ceux qui sont exposés au virus, l'exposition globale au VPH chez le groupe témoin était probablement beaucoup plus élevée, les mises en garde de Daling.

L'un des résultats les plus surprenants, a déclaré Daling, était que le tabagisme semble jouer un rôle important dans le développement du cancer anal qui est indépendant d'autres facteurs de risque comportementaux, tels que l'activité sexuelle. Plus de la moitié des patients atteints de cancer anal ont étudié étaient des fumeurs actuels au moment du diagnostic, comparativement à un taux de tabagisme d'environ 23% parmi les témoins.

"Le tabagisme actuel est un promoteur très important de la maladie", a déclaré Daling, également professeur d'épidémiologie à l'École de santé publique et de médecine communautaire de l'Université de Washington. "Il y a une augmentation de risque de quatre fois si vous êtes un fumeur actuel, peu importe De savoir si vous êtes un homme ou une femme ".

"Même dans le contrôle d'autres facteurs de risque, comme le nombre de partenaires sexuels, les relations sexuelles anales et le statut du VPH, le tabagisme était un facteur de risque important pour le cancer de l'anémie squameuse", a déclaré Daling, en référence au type de cancer anal le plus fréquent, Qui représente environ la moitié de tous les cas. "Par conséquent, arrêter de fumer est la meilleure chose qu'une personne peut faire pour prévenir le cancer anal, en particulier si elle a été exposée au VPH ou à d'autres facteurs de risque, car elle a certainement un effet promotionnel sur ces Les tumeurs."

Le mécanisme derrière le tabagisme et le développement du cancer anal est inconnu, mais les chercheurs spéculent que le tabagisme interfère avec un processus appelé apoptose, ou la mort cellulaire programmée, qui aide à débarrasser le corps des cellules anormales pouvant devenir cancéreuses. Une autre possibilité est que le tabagisme supprime le système immunitaire, ce qui peut diminuer la capacité du corps à éliminer une infection persistante ou des cellules anormales.

D'autres facteurs de risque liés à l'augmentation du risque de cancer anal incluaient une orientation gay ou bisexuelle chez les hommes, un nombre élevé de partenaires sexuels à vie et une histoire de sexe anal réceptif. Parmi les cas masculins étudiés, près de la moitié ont indiqué qu'ils n'étaient pas exclusivement hétérosexuels. Parmi ces hommes, une histoire de rapports sexuels réels réceptifs et une histoire de 15 ou plus de partenaires sexuels ont augmenté chaque fois plus le risque de cancer anal.

L'étude a également suggéré que l'augmentation globale des taux de cancer anale pourrait être partiellement attribuable à une augmentation du nombre moyen de partenaires sexuels à vie et à une augmentation du nombre de personnes impliquées dans le sexe anal, en particulier chez les femmes.

Par exemple, parmi le groupe de contrôle féminin étudié, 21,5 pour cent ont déclaré pratiquer le sexe anal, une augmentation significative par rapport à une étude de cas-témoins antérieure de Daling et collègues, publiée en 1987, dans laquelle 11 pour cent des témoins féminins avaient eu des rapports sexuels anaux. De même, 40 pour cent des femmes dans le groupe témoin de l'étude présente ont eu cinq ou plus de partenaires sexuels à vie comparativement à 9 pour cent du groupe témoin féminin dans l'étude de 1987.

Cette et d'autres études indiquent que le sexe homosexuel ou bisexuel chez les hommes augmente, ce qui peut expliquer l'augmentation du cancer de l'anal. Une étude d'enquête nationale appelée Enquête sociale générale a révélé que le nombre d'hommes qui ont déclaré avoir eu des rapports sexuels avec un autre homme est passé de 1,8% en 1988 à 3,5% en 2000. L'enquête a également révélé que les hommes noirs, L'incidence du cancer dans l'étude actuelle, étaient plus susceptibles que les hommes blancs de déclarer avoir eu des rapports sexuels avec un autre homme l'année dernière.

"Il se pourrait que les pratiques sexuelles aient changé, mais il se pourrait aussi que les gens soient plus susceptibles de discuter de leur comportement sexuel ces jours-ci", a déclaré M. Daling. Cependant, je soupçonne que l'augmentation de l'incidence des relations anales chez les hommes et les femmes est Plus susceptible d'être la cause principale de l'augmentation du cancer de l'anal ".

L'étude a porté sur 306 résidents de la région de Seattle (119 hommes et 187 femmes) qui ont été diagnostiqués avec un cancer anal entre 1986 et 1998, ainsi que 1 700 témoins sains, qui ont servi de groupe témoin. Tous les participants ont été interrogés sur l'histoire sexuelle et d'autres facteurs de style de vie et ont fourni des échantillons de sang qui ont été analysés pour déterminer la présence d'anticorps anti-VPH. En outre, des échantillons de tumeurs des patients ont été analysés pour déterminer la présence d'ADN du VPH. L'Institut national du cancer a financé l'étude, avec le soutien supplémentaire du Centre de recherche sur le cancer de Fred Hutchinson et du Département de la santé de l'État de Washington.

Les papillomavirus humains comprennent plus de 100 souches ou types différents. Plus de 30 de ces types, tels que HPV-16, sont transmis sexuellement. Environ 20 millions d'Américains sont infectés par le VPH et la plupart n'en sont pas conscients, car la majorité des infections par HPV ne présentent aucun symptôme.

Les manifestations cliniques les plus courantes du VPH sont les verrues génitales, qui sont le plus souvent causées par des types de VPH non cancéreux. Les modifications précancéreuses du col, de la vulve, de l'anus ou du pénis, causées par des types de VPH liés au cancer, peuvent entraîner un cancer si elles ne sont pas traitées.

Bien que le cancer anale soit relativement rare, ce qui représente environ 1 pour cent des tumeurs malignes gastro-intestinales, environ 4 000 nouveaux cas seront diagnostiqués cette année aux États-Unis, selon l'American Cancer Society.

Le Centre de recherche sur le cancer Fred Hutchinson, qui abrite deux lauréats du prix Nobel, est un organisme de recherche indépendant sans but lucratif dédié au développement et à l'avancement de la technologie biomédicale pour éliminer le cancer et d'autres maladies potentiellement mortelles. Fred Hutchinson, situé à Seattle, Wash., Reçoit plus de fonds des National Institutes of Health que tout autre centre de recherche indépendant des États-Unis. Reconnu internationalement pour son travail de pionnier dans la transplantation de moelle osseuse, les quatre divisions scientifiques du centre collaborent pour former un environnement unique pour la conduite de la science fondamentale et appliquée.

Fred Hutchinson, en collaboration avec ses partenaires cliniques et de recherche, le Centre médical universitaire de l'Université de Washington et l'Hôpital pour enfants et le Centre médical régional, est le seul centre national de cancérologie désigné par l'Institut national du cancer dans le nord-ouest du Pacifique et est l'un des 38 à l'échelle nationale. Pour plus d'informations, visitez le site Web du centre à //www.fhcrc.org.

Contact: Kristen Woodward

[email protected]

206-667-5095

Fred Hutchinson Cancer Research Center

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