Une revue des données de deux essais cliniques de Women's Health Initiative révèle les effets variables de la thérapie hormonale de la ménopause sur l'incidence du cancer du sein au fil du temps. Les résultats sont publiés dans le journal JAMA Oncology .

L'examen a révélé que l'utilisation d'oestrogène plus de progestatif était associée à une augmentation régulière de l'incidence du cancer du sein, alors que l'oestrogène seul a permis de réduire le risque de cancer du sein.

La thérapie de remplacement hormonale était autrefois considérée comme le traitement standard pour les femmes souffrant de symptômes de la ménopause. Cela implique l'utilisation de médicaments contenant des hormones féminines - habituellement des œstrogènes ou une combinaison d'oestrogène et de progestatif (une forme de progestérone) - pour remplacer les personnes perdues par la ménopause.

Mais en 2002 sont venus les résultats d'un essai clinique dans le cadre de l'Initiative sur la santé des femmes (WHI), qui a trouvé un lien entre l'utilisation de l'hormonothérapie combinée et le risque accru de cancer du sein - une découverte qui a été soutenue par un autre essai WHI un an plus tard.

Selon le Dr Rowan T. Chlebowski, de l'Institut de recherche biomédicale de Los Angeles à Harbour-UCLA Medical Center à Torrance, en Californie, et ses collègues, les résultats de ces essais ont entraîné une réduction significative de l'utilisation de la thérapie hormonale.

Cependant, les auteurs soulignent que si la thérapie hormonale combinée était associée à un risque accru de cancer du sein dans ces essais, l'utilisation d'œstrogène seul n'était pas. En fait, l'utilisation d'œstrogènes était associée à une incidence réduite du cancer du sein et aux décès.

"De tels résultats ont soulevé des questions concernant les effets postopératoires à court et à long terme de ces deux régimes sur le cancer du sein", disent les auteurs.

En tant que tel, le Dr Chlebowski et ses collègues ont procédé à un examen à plus long terme des deux essais WHI dans le but de mieux comprendre comment l'utilisation de la thérapie hormonale influence le risque de cancer du sein.

La thérapie hormonale avec l'œstrogène seul réduit le risque de cancer du sein

Un essai a impliqué 16 608 femmes avec un utérus intact qui ont été randomisées pour recevoir une thérapie hormonale combinée - oestrogène plus progestine - ou un placebo pour une moyenne de 5,6 ans.

L'autre procès impliquait 10 739 femmes qui avaient subi une hystérectomie qui ont été assignées au hasard pour recevoir des œstrogènes seuls ou un placebo pour une moyenne de 7,2 ans.

L'examen a révélé que l'utilisation d'oestrogène plus de progestatif pendant toute la période d'intervention était associée à une augmentation constante de l'incidence du cancer du sein.

Cependant, environ 2,75 ans après l'apparition de la thérapie hormonale combinée - considérée comme la période postintervention précoce -, les chercheurs ont identifié une forte réduction de l'incidence du cancer du sein chez les femmes dont la thérapie avait été interrompue.

"Cela représente probablement une influence thérapeutique du changement dans l'environnement hormonal sur les cancers du sein précliniques semblable à celui observé avec l'inhibiteur de l'aromatase adjuvant ou l'utilisation de tamoxifène dans le cancer du sein en début de stade", note l'auteur.

Un risque accru de cancer du sein est resté pendant des années après le cessation du traitement.

Dans le cadre de l'essai sur les œstrogènes, les chercheurs ont identifié une réduction globale significative de l'incidence du cancer du sein tout au long de la période d'intervention. Ce risque était le plus bas au début de la période de post-intervention, selon l'équipe, mais ils ont noté que cela augmentait avec le temps.

"Néanmoins, disent les auteurs," l'utilisation de l'œstrogène seul réduit le risque de cancer du sein tout au long du suivi cumulatif ".

Les chercheurs disent que la réduction précoce du risque de cancer du sein avec la thérapie par les œstrogènes seul peut refléter un effet de traitement sur les cancers du sein précliniques. "Les cancers positifs aux récepteurs d'œstrogène répondent à une diminution soudaine de l'exposition aux œstrogènes avec une réduction de la tumeur", notent-ils.

Commentant leurs résultats, l'équipe dit:

Avec un suivi plus long des deux essais de thérapie hormonale WHI, on a observé un schéma complexe d'évolution de l'influence de l'année sur le cancer du sein.

Les influences persistantes sur le cancer du sein après l'arrêt de la thérapie hormonale dans les essais WHI nécessitent un recalibrage du risque de cancer du sein et du calcul des bénéfices pour les deux régimes, avec une plus grande influence négative pour l'utilisation des œstrogènes et des progestatifs et un avantage un peu plus élevé pour l'utilisation d'oestrogène seul ".

Examiner les offres de «nouvelles preuves convaincantes» du rôle de la progestérone dans le cancer du sein

Dans un éditorial lié à l'étude, Rama Khoka, Ph.D., du Centre Princess Margaret Cancer à Toronto, au Canada, et ses collègues, disent que cette dernière revue des essais WHI révèle des «nouvelles preuves convaincantes» pour le rôle important que joue la progestérone dans le cancer du sein, Notant qu'il a "traditionnellement pris un siège arrière aux œstrogènes".

"Bien que les essais WHI se rapportent à l'établissement ménopausique, les leçons tirées de ces derniers continuent d'apporter une valeur ajoutée en appréciant un rôle potentiel de la progestérone même dans le cancer du sein préménopausique", ajoutent-ils.

"En outre, l'étude des bases cellulaires et mécaniques de l'impact de la progestérone sur le cancer du sein et du sein normal peut offrir de nouvelles opportunités pour la traduction des connaissances et l'intervention thérapeutique dans le cancer du sein".

En février, Medical-Diag.com Rapporté sur une étude publiée dans The Lancet Suggérant que la thérapie de remplacement hormonal augmente le risque de cancer de l'ovaire après seulement 5 ans d'utilisation.

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