L'alteplase est un médicament anti-coagulation qui n'est administré actuellement aux patients que dans les 3 heures qui suivent l'apparition d'AVC ischémique. Mais une nouvelle étude affirme que le médicament devrait être utilisé plus largement pour les patients atteints d'AVC, après avoir trouvé qu'il est plus sûr que ce qu'on pensait auparavant.

Seuls les patients qui montrent un caillot frais bloquant une artère aux côtés de signes de lésions cérébrales préexistantes dans les scans cérébrales CT ont augmenté le risque d'hémorragie avec l'alteplase, a révélé l'étude.

La responsable de l'étude, Joanna Wardlaw, du Centre for Clinical Brain Sciences de l'Université d'Édimbourg au Royaume-Uni, et son équipe publient leurs résultats dans The Lancet Neurology .

L'accident vasculaire cérébral ischémique est la forme d'accident le plus fréquent aux États-Unis, ce qui représente environ 87% de tous les accidents vasculaires cérébraux. Il se produit lorsqu'un caillot sanguin bloque l'artère qui fournit au cerveau de l'oxygène.

Alteplase (marque Activase) - un activateur de plasminogène tissulaire (tPA) - fonctionne en cassant des caillots de sang, permettant au sang de circuler vers le cerveau. C'est le seul médicament approuvé par la FDA pour le traitement de l'AVC ischémique.

À l'heure actuelle, cependant, l'altéplase n'est administrée qu'aux patients atteints de 3 heures d'accident vasculaire cérébral ischémique - jusqu'à 4,5 heures chez certains patients - pour améliorer les symptômes de l'AVC. Selon Wardlaw et ses collègues, il est largement préoccupé que l'administration d'alteplase aux patients atteints de signes précoces d'ischémie dans le cerveau - comme le détermine la tomodensitométrie - peut augmenter leur risque de saignement du cerveau ou d'hémorragie.

Les chercheurs disent que "peu d'informations sont disponibles sur la question de savoir si les signes structurels préexistants, qui sont fréquents chez les patients plus âgés, affectent la réponse à l'altéplase". En tant que tel, ils ont entrepris d'évaluer comment les signes précoces d'ischémie sur les scans cérébraux sont associés à des résultats après un traitement par altéplase.

Le caillot de sang frais, les lésions tissulaires antérieures sont des signes d'augmentation du risque d'hémorragie

Pour l'étude, l'équipe a analysé l'échographie du cerveau CT de 3 017 patients atteints d'AVC aigu qui faisaient partie d'un essai clinique évaluant l'efficacité de l'alteplase. Les résultats du traitement de tous les patients ont été évalués.

L'équipe a constaté que ce ne sont que les patients avec un caillot frais bloquant une artère dans le cerveau aux côtés de signes de lésions tissulaires cérébrales causées par d'autres affections avant une atteinte atteinte d'un accident vasculaire cérébral qui présente un risque accru d'hémorragie avec traitement alteplase. Ces indicateurs - disent les chercheurs - peuvent être repérés facilement avec des tomodensitogrammes.

En détail, les chercheurs révèlent que 14% des patients avec un caillot de sang frais et des lésions tissulaires cérébrales préexistantes ont subi une hémorragie, comparativement à seulement 3% des patients qui n'ont pas présenté ces signes sur les scans cérébrales CT.

Étant donné que ces facteurs de risque peuvent être facilement identifiés dans les scans cérébraux, l'équipe affirme qu'ils pourraient être utilisés pour aider les médecins à décider si les patients présentant un risque d'accident vasculaire cérébral ischémique sont susceptibles de bénéficier d'un traitement par alteplase.

«La présence de combinaisons de signes d'imagerie chez les patients après un accident vasculaire cérébral pourrait fournir des informations supplémentaires à la prise de décision lorsque l'incertitude clinique existe sur le bénéfice probable de l'altéplase - par exemple, chez un patient présentant près de la dernière fenêtre de temps ou pour qui la probabilité de bénéficier Était marginal ", expliquent-ils.

Wardlaw ajoute:

Le saignement dans le cerveau est le principal effet secondaire de l'altéplase, donc si nous pouvons éviter ce risque, les patients sont plus susceptibles de bénéficier. Des études antérieures n'ont pas examiné les signes de dégâts préexistants ni l'analyse de signes multiples en combinaison, mais des signes multiples et anciens sont tous les deux très fréquents chez les patients atteints d'AVC ".

Les chercheurs notent que d'autres recherches sont nécessaires pour déterminer la force de l'association entre les indicateurs préexistants sur les scans cérébrales CT et le risque de saignements du cerveau après un traitement par alteplase.

Le mois dernier, Medical-Diag.com Rapporté sur une étude publiée dans JAMA , Dans lequel les chercheurs ont trouvé une supplémentation en acide folique et un médicament contre l'hypertension pourrait réduire le risque de premier AVC chez les adultes souffrant d'hypertension artérielle.

A window to our health | Dennis Lo | TEDxCERN (Médical Et Professionnel Video 2023).