Les antibiotiques pourraient être utilisés pour traiter en toute sécurité les infections chez les bébés en dehors des hôpitaux


Les antibiotiques pourraient être utilisés pour traiter en toute sécurité les infections chez les bébés en dehors des hôpitaux

Lorsque les nouveau-nés et les jeunes enfants développent des infections bactériennes sévères graves, le traitement recommandé est l'hospitalisation et un traitement antibiotique injectable. Cependant, les résultats de trois grands essais suggèrent que les régimes d'antibiotiques simplifiés administrés en dehors du milieu hospitalier peuvent également traiter ces infections de manière sécuritaire et efficace.

Bien que l'OMS recommande que les nouveau-nés et les nourrissons atteints d'infections bactériennes sévères soient traités dans un établissement hospitalier, beaucoup de ce traitement n'est pas possible.

Ces résultats, publiés en The Lancet et The Lancet Global Health Les journaux, sont une bonne nouvelle pour les nombreux enfants qui développent des infections telles que la pneumonie et la septiche qui ne peuvent accéder aux soins hospitaliers.

«Des solutions de rechange sécuritaires, efficaces et simplifiées, offertes sur une base ambulatoire, pourraient aider à augmenter le nombre d'enfants recevant des soins, à améliorer l'adhésion au traitement et à réduire le fardeau des ressources hospitalières limitées et le risque d'infections hospitalisées», explique le professeur Ebunoluwa Adejuyigbe, De l'Université Obafemi Awolowo au Nigéria.

Au cours du premier mois de vie, environ 1 enfant sur 5 dans le monde est affecté par de graves infections bactériennes, qui sont estimées à la mort de 700 000 nouveau-nés chaque année.

Bien que l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande que les nouveau-nés et les jeunes enfants atteints d'infections bactériennes sévères soient hospitalisés et traités avec des antibiotiques injectables pendant au moins 7 à 10 jours, beaucoup ne peuvent pas se rendre dans un hôpital. Les coûts et les coûts médiocres sont des facteurs, de même que 60% des parents qui refusent un traitement hospitalier et des antibiotiques injectables pour leurs nourrissons.

Les résultats de trois grands essais, menés en Afrique et au Bangladesh, suggèrent qu'il pourrait y avoir une alternative efficace à cette recommandation, mais cela pourrait faire une différence. Les auteurs de ces études estiment que les directives de l'OMS devraient être modifiées à la lumière de leurs résultats.

"Pour la première fois, nous montrons que les jeunes nourrissons présentant des signes de suspicion d'infection grave dont les parents n'acceptent pas le renvoi ou ne peuvent pas accéder à l'hôpital peuvent être gérés avec un traitement antibiotique simplifié dans les cliniques sous la supervision d'un agent de santé qualifié", déclare le professeur Fabian Esamai, De l'Université Moi au Kenya.

Deux des trois essais ont été des études menées par le African Neonatal Sepsis Trial (AFRINEST) et ont été publiés en The Lancet . Ceux-ci ont étudié deux groupes de jeunes nourrissons - le premier avec une infection légère (respiration rapide) et le second avec une infection sévère mais non critique - dans différents contextes en République démocratique du Congo, au Kenya et au Nigeria.

Parmi le premier groupe, le Prof. Adejuyigbe et ses collègues ont attribué au hasard 2 333 jeunes nourrissons âgés de 0 à 59 jours pour être traités soit avec un sirop d'amoxicilline par voie orale deux fois par jour, soit avec des antibiotiques injectables une fois par jour pendant une période de 7 jours.

Les chercheurs ont constaté que les antibiotiques oraux étaient aussi efficaces pour traiter la respiration rapide que les antibiotiques injectables. Le traitement a échoué dans seulement 19,5% des nourrissons recevant des antibiotiques oraux comparativement à 22,1% des nourrissons recevant des antibiotiques injectables. En outre, l'adhésion aux antibiotiques oraux était meilleure.

Les régimes de traitement alternatifs «pourraient être plus faciles à livrer»

Dans le deuxième essai AFRINEST, 3 564 enfants âgés de 0 à 59 ans ont été assignés au hasard à l'un ou l'autre des trois schémas de traitement simplifiés (antibiotiques oraux combinés avec moins d'injections) ou un cycle d'antibiotiques injectables pour traiter les signes cliniques d'infection sévère, encore une fois pour une période de 7 journées.

Au huitième jour, le Prof. Esamai et ses collègues ont observé des taux de réussite comparables dans les quatre groupes de traitement, avec de meilleurs niveaux d'adhésion pour les schémas de traitement plus simples. Les résultats «pourraient améliorer l'accès aux soins pour des millions de familles en Afrique et réduire considérablement les coûts et les décès dus aux éventuelles infections bactériennes sévères», déclare le Prof. Esamai.

Un troisième procès, mené au Bangladesh et publié en The Lancet Global Health , Avait des résultats similaires. Dans l'étude, le Prof. Abdullah H. Baqui de l'École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, MD, et ses collègues ont comparé l'efficacité de deux schémas antibiotiques simplifiés pour traiter les symptômes d'infections sévères mais non critiques.

Au total, 2 490 nourrissons âgés de 0 à 59 jours dont les parents ont refusé l'admission à l'hôpital ont été affectés au hasard à l'un des deux schémas antibiotiques simplifiés (moins d'injections combinées avec des antibiotiques oraux) ou à l'antibiotique injectable quotidien standard. Le traitement a été administré pendant 7 jours.

Dans les deux schémas simplifiés, le risque d'échec du traitement était de 8% par rapport à 10% pour le schéma recommandé. "Ces régimes de traitement alternatifs pourraient être plus faciles à administrer et offriront des options de traitement à de nombreux autres nourrissons soupçonnés d'infections bactériennes sévères, "Déclare le professeur Baqui.

"Cependant, la livraison sécuritaire de ces nouvelles options de traitement nécessitera une contribution substantielle à la formation et au renforcement des systèmes de soins de santé primaires".

Bien que les résultats de ces études soient positifs et suggèrent qu'une solution potentielle à l'impact des éventuelles infections bactériennes sévères pourrait être juste au coin de la rue, beaucoup de travail seront nécessaires pour que ces résultats soient appliqués.

Dans un commentaire lié à la The Lancet Global Health , Le Professeur Maharaja Bhan et le Dr Vinod Paul suggèrent que, pour que cette forme de traitement ambulatoire soit efficace, les centres de traitement de première ligne devront être bien approvisionnés, ouverts, facilement accessibles et bien soutenus.

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