Des statines à long terme pour prévenir une première crise cardiaque? les experts formulent des conseils sur la prise de décision


Des statines à long terme pour prévenir une première crise cardiaque? les experts formulent des conseils sur la prise de décision

À la statine ou pas à la statine. C'est la question posée par les principaux cardiologues qui disent que "faire le bon choix dépend de l'explication claire du médecin" et la compréhension correcte du patient "sur les risques et les avantages de l'utilisation préventive à long terme pour les personnes à haut risque mais encore à l'expérience Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral.

La décision de prendre des statines à long terme doit tenir compte de l'équilibre des risques potentiels contre la réduction des chances d'une future crise cardiaque ou d'un AVC.

Les statines sont parmi les médicaments les plus répandus en médecine, et les agents de réduction du cholestérol ont transformé le traitement des maladies cardiaques, qui reste le principal coupable des cas de décès des États-Unis.

Ils ont généralement un rôle clair dans la prévention secondaire pour les personnes qui ont déjà eu des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.

Mais le choix d'utiliser les statines à long terme pour la prévention primaire est une «proposition beaucoup plus délicate pour les dizaines de millions d'Américains souffrant de cholestérol élevé, mais pas de maladie manifeste», disent les cardiologues derrière un document conçu pour aider les médecins et les patients sur le dilemme, Publié dans le Journal du Collège américain de cardiologie .

L'auteur principal, le docteur Seth Martin, professeur adjoint de cardiologie à la Faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins de Baltimore, affirme que «à la statine ou à la statine» est l'une des «questions les plus importantes auxquelles sont confrontés les patients et les médecins» alors le JACC Le rapport propose des «conseils concrets» pour les cliniciens sur la façon de mener cette «discussion essentielle».

Avec un simple pourcentage de risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral possible, il est possible de calculer à partir des lignes directrices émises aux médecins sur l'évaluation des risques, le rapport explique l'importance de la prise de décision partagée dans la discussion sur les risques liés aux statines entre clinicien et patient.

"Le score de risque ne devrait pas être utilisé comme un raccourci pour accélérer les décisions. Au lieu de cela, il devrait être un début de conversation", explique le Dr Martin des calculatrices qui prennent des valeurs telles que le taux de cholestérol et produisent une probabilité que le patient ait une crise cardiaque Ou un accident vasculaire cérébral à un certain point au cours des 10 prochaines années de leur vie.

Il est «délicat» de comprendre un tel risque et de décider si les avantages des statines, pour réduire les risques d'une crise cardiaque, valent les inconvénients potentiels de l'utilisation à long terme, y compris la rare possibilité que les lésions musculaires ou le diabète Peuvent être précipités par ces médicaments.

Une décision «tout de suite" n'est souvent pas possible

C'est une décision si importante qui nécessite un équilibre minutieux des risques individuels et des avantages que, pour de nombreux patients, la discussion doit être organisée au cours de plus d'une visite chez les médecins, a expliqué le Dr Martin. Il a déclaré à Medical-Diag.com:

Chaque patient devrait avoir la possibilité de prendre une décision éclairée avec laquelle il ou elle est à l'aise. Certains patients peuvent être prêts à prendre une décision dès leur départ.

La discussion lors de la visite initiale consiste à examiner le risque cardiovasculaire estimé de 10 ans du patient, les facteurs de risque qui contribuent à ce risque et les options thérapeutiques, y compris les changements de style de vie et la thérapie par statine.

«Demander ce que le patient sait déjà de la thérapie par les statines est important», a poursuivi le docteur Martin dans l'entretien avec Medical-Diag.com », puis le clinicien peut clarifier ou ajouter des informations supplémentaires au besoin. Il s'agit d'habiliter le patient à la connaissance prendre une décision."

Toutefois, «lorsqu'un patient n'est pas prêt à prendre une décision immédiatement après la chute», il est possible de décomposer les discussions sur la prise de décision lors des visites ultérieures.

Le calculateur de risque à 10 ans

Pour les personnes de moins de 79 ans qui ne présentent pas encore de signes cliniques de maladie cardiovasculaire athérosclérotique (rétrécissement des artères, qui peuvent inclure les artères coronaires, créées par la formation de plaques athérosclérotiques), les médecins aux États-Unis peuvent suivre les conseils d'évaluation des risques Produit conjointement par l'American College of Cardiology (ACC) et l'American Heart Association (AHA).

Un score de risque développé pour les lignes directrices de 2013 est tiré d'un certain nombre de facteurs, et un outil de calcul retourne ce score lorsque les médecins fournissent des données de leur patient. La page web officielle du calculateur de risques cardiovasculaires comprend une option «lancement de la version Web» ainsi que des boutons pour les versions de l'application. Il faut prendre les variables suivantes pour renvoyer un score de risque individuel:

  • Homme Femme
  • Âge
  • Race (blanc / afro-américain / autre)
  • Niveau de cholestérol total
  • Niveau de cholestérol HDL
  • Lecture de la tension artérielle systolique
  • Traitement de l'hypertension artérielle (oui / non)
  • Diabète (oui / non)
  • Fumeur (oui / non).

Le score indique le pourcentage de chance d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral au cours de votre vie et au cours des 10 prochaines années, et une telle évaluation des risques, qui nécessite des données précises des tests cliniques et une interprétation attentive, est recommandée à différents intervalles selon l'âge.

Les médecins devraient également utiliser des calculs de risques légèrement différents au besoin, car ils diffèrent selon leur appartenance ethnique; sinon, le calculateur surestimerait le risque, par exemple, les Puerto-Ricains, ou sous-estimer le risque chez les Mexicains-Américains.

Les résultats indiquent si des ajustements de style de vie et d'autres mesures préventives telles que les statines sont nécessaires pour réduire les risques cardiovasculaires.

Un risque de 7,5% à 10 ans peut être le point de départ des statines de longue durée

Les auteurs du conseil en cardiologie discutent les recommandations trouvées dans les dernières lignes directrices d'évaluation de l'ACC / AHA, qui définissent un point de départ pour examiner sérieusement les mesures préventives contre les risques cardiovasculaires.

Les recommandations sont que les statines sont considérées comme une thérapie préventive lorsque le score de risque de 10 ans pour une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral est de 7,5% ou plus - "mais ils laissent beaucoup de place pour la variation", disent les cardiologues.

Ils expliquent que, pour les personnes souffrant de cholestérol élevé, mais pas de maladie cardiaque clinique, «la décision de commencer les statines préventives - généralement en tant que thérapie permanente - devrait tenir compte de la probabilité d'une crise cardiaque ou d'un AVC au cours de la prochaine décennie parmi plusieurs autres variables."

Un autre des JACC Les auteurs du rapport, le Dr Neil Stone, professeur de médecine / cardiologie à Bonow, à l'École de médecine Feinberg de l'Université de Northwestern à Chicago, IL, déclare:

Cette décision devrait être informée par l'intersection des preuves scientifiques, du jugement clinique et de la préférence des patients, mais les cliniciens doivent individualiser les conseils.

Nouvelles médicales: «facteurs importants» des conversations sur le risque cardiaque

"En ce qui concerne les histoires de nouvelles médicales, je pense qu'elles peuvent être un facteur important de conversation", a déclaré le Dr Martin Medical-Diag.com .

"Si un patient a lu une histoire qu'ils estiment pertinente à leur cas et pourrait informer leur prise de décision, je conseillerais au patient de prendre l'histoire avec eux à leur prochaine visite", a-t-il ajouté, ajoutant:

"Ils peuvent demander au clinicien la simple question: qu'est-ce que cela signifie pour moi?"

Les questions concernant les statines persisteront aussi longtemps qu'elles sont largement prescrites contre la principale cause de décès, et une étude publiée en juin 2014 a permis de savoir pourquoi les statines augmentent le risque de diabète.

La controverse des statines est illustrée par l'une des nouvelles les plus récentes. Une étude publiée en janvier 2015 a révélé que les statines peuvent ne pas se protéger contre la maladie de Parkinson, après tout.

Spécifiquement lié aux lignes directrices discutées dans les conseils des cardiologues, la recherche a confirmé l'influence de ceux-ci sur les niveaux de prescription de statine.

Une analyse dans le journal américain JAMA En 2014 a mesuré l'effet sur l'utilisation des statines alors que les lignes directrices pour le cholestérol varient aux États-Unis et en Europe.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie