Matières fécales: traitement de l'infection par des transitions de selles


Matières fécales: traitement de l'infection par des transitions de selles

Le tabouret de quelqu'un d'autre placé à l'intérieur de votre corps ressemble plus à des motifs de traitement plutôt qu'à un traitement lui-même. Pourtant, la transplantation de microbiota fécale est une procédure qui a été jugée particulièrement efficace pour le traitement Clostridium difficile infection.

Les micro-organismes vivant dans l'intestin jouent un rôle important dans les défenses du corps contre l'infection.

De toutes les formes de transplantation qui existent actuellement, il est sûr de dire qu'une transplantation de matière fécale - également appelée selles - est l'une des plus étranges qu'un patient puisse avoir. Mais en même temps, cela pourrait aussi être l'un des plus importants, ce qui représente une solution au problème de la résistance aux antimicrobiens qui affecte de nombreux domaines de la médecine.

Les transplantations de microbiota fécale (FMT) sont une forme de thérapie connue sous le nom de bactériothérapie, grâce à quoi des bactéries inoffensives sont utilisées pour déplacer les organismes nuisibles. En plus de traiter les infections, la bactériothérapie devrait éviter de perturber les bactéries naturelles qui existent dans le corps, contrairement à certains agents antibactériens.

Une histoire qui a été mise en évidence dans divers points d'information sur la santé est le cas d'une femme qui est devenue obèse après une transplantation fécale d'un donneur en surpoids. Pour beaucoup de gens, cette histoire serait la première fois qu'ils pourraient entendre parler de cette forme de traitement.

Comment fonctionne exactement la procédure? D'où vient-il? Et pourquoi les médecins utilisent-ils et encouragent-ils les autres formes de traitement? Dans ce point de vue, nous étudions et essayons de répondre à ces questions.

L'origine de FMT

Le premier exemple de FMT peut être tracé jusqu'à la Chine au 4ème siècle, où la littérature de l'époque fait référence à l'utilisation de la transplantation de selles dans le traitement des intoxications alimentaires et de la diarrhée.

Plus tard, au 16ème siècle, un herboriste influent appelé Li Shizhen est connu pour avoir traité des maladies abdominales en utilisant des remèdes appelés «soupe jaune» et «sirop d'or» qui contiennent des selles fraîches, séchées ou fermentées.

Dans la médecine vétérinaire du 16ème siècle, un traitement qui est encore utilisé aujourd'hui connu sous le nom de transfaunation a été effectué chez les animaux ruminants. Le processus a impliqué le transfert de micro-organismes de l'estomac d'animaux donneurs sains à ceux d'animaux malades.

Pendant la Seconde Guerre mondiale, les soldats allemands ont confirmé qu'un remède bédouin pour la dysenterie bactérienne - la consommation de fumier frais de chameau - était efficace.

L'utilisation des selles dans le traitement de la maladie est enracinée profondément dans l'histoire de la médecine, et elle a été dépeinte à partir du 4ème siècle au 20ème. La pratique médicale a considérablement évolué depuis ces temps, et le processus dans lequel les selles sont utilisées a été raffiné depuis les jours de Li Shizhen.

Comment fonctionne FMT?

Ces jours-ci, la procédure FMT est relativement directe. Il commence par la sélection d'un donneur sain, qui fait don d'un échantillon de leurs selles pour être utilisé. L'échantillon de selles est ensuite mélangé avec une solution et tendu pour éliminer les particules avant qu'elles ne soient transplantées dans le patient.

Un certain nombre de façons dont l'échantillon peut être placé à l'intérieur du patient existent. Les médecins peuvent utiliser les lavements, l'endoscopie, la coloscopie et la sigmoïdoscopie. Aucune méthode n'a été trouvée mieux que d'autres, et tant de fois les besoins du patient détermineront quelle approche est utilisée.

Les micro-organismes présents dans l'intestin ont été identifiés comme jouant un rôle important pour nous maintenir en bonne santé. Le Dr Henning Gerke, spécialiste en gastro-entérologie et hépatologie à l'Université de l'Iowa, explique:

Ces organismes - bactéries, champignons, protozoaires - commencent à coloniser l'intestin dans la petite enfance. Ils semblent être importants dans la formation de notre système immunitaire et la conservation des agents pathogènes (organismes qui causent des maladies) en échec ".

Le but de FMT est donc de créer une diversité de micro-organismes dans l'intestin du patient, de lutter contre les maladies et de prévenir les afflictions futures.

Le docteur Gerke écrit que l'idée d'une exposition aux bactéries et aux parasites étant bénéfique pour la santé reflète l'hypothèse d'hygiène, par laquelle le manque d'exposition aux micro-organismes au début de la petite enfance peut rendre les individus plus sensibles aux maladies.

"Nous savons, par exemple, que certaines maladies auto-immunes sont moins fréquentes dans les pays où les normes d'hygiène sont inférieures à celles du monde industrialisé", explique le Dr Gerke.

Le problème avec C. diff

Actuellement, le FMT est le plus couramment utilisé pour traiter les patients atteints de C. diff Infection, une infection bactérienne qui se produit en raison d'une pénurie de bactéries saines dans le corps et attaque la doublure de l'intestin. Symptômes causés par C. diff Les infections comprennent la diarrhée et les douleurs abdominales.

L'infection se produit fréquemment lorsqu'un individu prend des antibiotiques pour traiter une autre affection. Bien que les antibiotiques puissent être un moyen efficace de traiter les infections bactériennes, ils peuvent également avoir un effet néfaste sur le microbiota intestinal

"Les antibiotiques sont des sauveteurs, mais chaque fois que nous leur donnons un patient pour éradiquer un agent pathogène, il y a des dégats collatéraux, en ce sens que, avec les mauvaises bactéries, nous éliminons certains bons organismes qui aident à maintenir le fonctionnement complexe de notre intestin dans un équilibre parfait", explique-t-il. Dr. Maria Oliva-Hemker, directrice de gastro-entérologie pédiatrique au Johns Hopkins Children's Centre à Baltimore, MD.

C. diff L'infection a souvent été traitée avec des antibiotiques dans le passé; Une pratique que le Dr Gerke décrit comme «combat contre le feu». Et finalement, comme l'explique le Dr Suchitra Hourigan, cela ignore ce qui a provoqué la maladie en premier lieu:

Lorsque nous administrons un antibiotique pour traiter les C. diff Infection, nous détruisons certaines des mauvaises bactéries, mais cela ne répond pas à l'autre moitié du problème - la perte de bonnes bactéries qui auraient pu conduire à l'infection pour commencer, alors nous ne rétablissons jamais vraiment l'équilibre dans l'intestin et souvent La diarrhée revient avec une vengeance en quelques semaines."

La perte de bonnes bactéries n'est cependant pas le seul problème avec l'utilisation continue d'antibiotiques. Lorsque les antibiotiques ne réussissent pas à éliminer complètement une souche de bactéries, les bactéries peuvent développer une résistance au médicament. En conséquence, des souches futures peuvent se développer et sont fortement résistantes aux traitements précédemment efficaces.

Selon les auteurs d'un article publié dans Gastroentérologie clinique et hépatologie , C. diff Les infections augmentent en incidence, gravité et mortalité. En outre, les options de traitement existantes sont limitées et beaucoup semblent perdre de l'efficacité.

FMT pourrait offrir une solution efficace à ces problèmes, et selon les recherches citées par les auteurs, le processus est sûr, peu coûteux et efficace avec des taux de réussite supérieurs à 90%. La clinique Mayo décrivait même un essai contrôlé randomisé qui devait être arrêté tôt en raison de résultats extrêmement satisfaisants.

Régulation actuelle de la procédure

Il existe un certain nombre de pierres d'achoppement qui empêchent actuellement l'adoption généralisée de la procédure, dont la façon dont la procédure est actuellement réglementée aux États-Unis.

De nombreux sites Web contiennent des guides pour effectuer FMT dans la maison, en utilisant des articles ménagers facilement disponibles.

La Food and Drug Administration (FDA) n'a pas encore pleinement approuvé FMT. Au lieu de cela, il exerce une discrétion d'application, permettant l'utilisation de la procédure pour les patients qui ne répondent pas aux thérapies standard, à condition que le consentement éclairé soit donné et que l'utilisation de FMT soit considérée comme expérimentale.

Les transplantations fécales sont également classées comme drogues dans la législation de la FDA. Les experts croient que cette approche de FMT peut être problématique.

"Cela va donner le monopole à toute entreprise qui reçoit le médicament approuvé", a déclaré Mark Smith Le New York Times L'année dernière. "Nous pensons qu'il devrait être réglementé, mais contrairement à la plupart des produits supervisés par la FDA, il existe un risque réel du marché noir. Si vous restreignez l'accès, il y aura beaucoup de gens qui le mettront sous terre".

En 2012, Mark Smith et ses collègues ont ouvert la première banque de tabourets humains aux États-Unis - OpenBiome - afin de rendre la FMT plus sûre, moins chère et plus largement disponible pour les cliniciens et les patients. Ils fournissent aux hôpitaux des échantillons de selles congelées prêts à être utilisés dans le FMT.

"Les gens sont en train de mourir et c'est fou parce que nous savons quelle est la solution", a déclaré Smith. "Les gens font des transplantations fécales dans leurs sous-sols et peuvent ne pas faire un choix approprié ou une préparation stérile. Nous avons besoin d'une solution intermédiaire jusqu'à ce que là-bas Sont des produits commerciaux sur le marché ".

La Fondation des greffes fécales affirme qu'il n'y a qu'un petit nombre de médecins aux États-Unis qui fournissent une FMT pour le grand nombre de patients qui pourraient bénéficier de la procédure. De plus, de nombreux patients n'ont pas de donneur sain qui pourrait les aider.

L'inconnu et l'avenir

À l'heure actuelle, il existe encore un certain nombre de facteurs inconnus qui doivent être explorés et compris. Les scientifiques ne savent pas encore comment les bactéries donées modifient spécifiquement le microbiota intestinal du patient, et sur les trillions de bactéries contenues dans les selles, on ignore quelles sont bénéfiques, qui sont dangereuses et qui n'ont aucune influence.

La recherche future déterminera si le FMT peut être utilisé pour traiter d'autres affections affectant le microbiota intestinal.

Les cliniciens doivent également savoir comment garantir qu'ils peuvent utiliser FMT en toute sécurité. Comme le cas précédemment mentionné du patient devenant obèse après la confirmation de FMT, il y a un élément d'incertitude qui entoure encore la procédure, même si ce cas particulier impliquait un seul patient.

Le Dr Gerke souligne que les méthodes de traitement avec la transplantation de selles ne sont actuellement pas normalisées. "Il faut faire plus pour déterminer ce qui constitue le donneur idéal des selles, une méthode optimale de préparation des selles et la meilleure voie d'administration", déclare-t-il.

La Fondation des greffes fécales affirme qu'il n'y a jamais eu un seul effet secondaire grave rapporté par FMT, dans tous les documents de la Chine du 4ème siècle à nos jours. Des essais contrôlés randomisés sont actuellement en cours, en vue de mettre un terme à cette incertitude.

En plus de traiter C. diff Infection, il se peut que la FMT puisse être utilisée pour traiter d'autres conditions liées aux microorganismes de l'intestin. La maladie inflammatoire de l'intestin, le syndrome du côlon irritable, l'obésité et le diabète de type 2 pourraient être des cibles potentielles pour les futurs programmes de recherche.

Certaines des préoccupations concernant les variables avec des échantillons de selles peuvent être éradiquées avec le développement d'échantillons synthétiques pour remplacer les matières fécales humaines. Déjà, les chercheurs développent des selles synthétiques provenant de cultures bactériennes et mettent des tabourets humains dans des capsules de gel pour une consommation facile.

"En moins d'une décennie, nous aurons un caca préparé par un laboratoire que nous pouvons administrer pour rétablir l'équilibre entre les personnes ayant un large éventail de conditions causées par le déséquilibre entre les germes bons et mauvais", prédit le Dr Oliva-Hemker.

En surface, cela peut sembler une affaire désordonnée, FMT représente à la fois le passé et l'avenir de la médecine. Avec la résistance aux antimicrobiens un problème croissant, ce sera un domaine de recherche important dans les années à venir.

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