Les experts en maladies pulmonaires disent que de nouvelles politiques concernant les réadmissions hospitalières pour la maladie pulmonaire obstructive chronique pénaliseront les patients vulnérables.

Les centres pour les services de Medicare et Medicaid considèrent le taux de ré-hospitalisation des patients atteints de l'assurance-maladie "excessif", dont 1 sur 5 est ré-hospitalisé dans les 30 jours de l'accouchement.

La semaine dernière, le gouvernement fédéral a annoncé des amendes pour plus de 2 600 hôpitaux car trop de patients Medicare traités pour certaines conditions sont réadmis dans les 30 jours suivant leur retour à la maison.

Une analyse par les experts de la maladie pulmonaire de l'Université du Michigan (U-M), publiée dans le American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , Décrit comment les hôpitaux qui s'occupent de patients pauvres et minoritaires ressentiront ces pénalités plus profondément.

Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) considèrent le taux actuel de ré-hospitalisation des patients atteints de l'assurance-maladie "excessif", dont 1 sur 5 est ré-hospitalisé dans les 30 jours de l'accouchement.

Dans le cadre de leur programme de réduction de la réadmission de l'hôpital, CMS a, depuis 2012, réduit les paiements aux hôpitaux qui présentent des taux de réadmission excessifs pour les insuffisances cardiaques, les crises cardiaques ou les patients atteints de pneumonie. Le gouvernement a maintenant ajouté des rétroprojections de remplacement de la hanche et du genou et des réincarcérations chroniques des maladies pulmonaires à ces pénalités.

Le Dr Michael Sjoding, un soignant de soins intensifs et pulmonaires dans le département de médecine interne de l'U-M Medical School, affirme que les experts s'inquiètent du fait que cette politique pourrait causer plus de mal que de bien.

"L'assurance-maladie essaie d'améliorer les soins aux patients et de réduire les déchets", dit-il, "mais les hôpitaux qu'ils pénalisent peuvent être ceux qui ont le plus besoin de le faire".

Le Dr Sjoding et ses collègues ont évalué les données provenant de 3 018 hôpitaux qui ont examiné une période de soins de la bronche obstructive chronique (COPD) couvrant 3 ans.

L'équipe croit que les hôpitaux d'enseignement et les «hôpitaux de sécurité» auront le poids des pénalités financières, car ces hôpitaux s'occupent d'un plus grand nombre de patients pauvres ou «médicalement complexes» atteints de MPOC.

Ces patients pauvres ou médicalement complexes présentent un risque accru de réadmission, disent les experts, en raison d'un éventail de facteurs socioéconomiques et sanitaires.

Bien que le Programme de réduction de la réadmission de l'hôpital vise à inciter les hôpitaux à réduire les réadmissions - et donc à améliorer la qualité de leurs soins -, la recherche a montré que les patients sont souvent réadmis pour des raisons indépendantes de la volonté des hôpitaux.

Le Dr Sjoding explique:

Si les patients ne peuvent pas se permettre des médicaments, ou ont une situation de logement instable, ils peuvent finir par être réadmis à l'hôpital. Aucune intervention à ce jour n'a permis de réduire efficacement et durablement les réadmissions de la MPOC, de sorte qu'il n'est pas clair ce que l'hôpital peut faire pour les prévenir.

Les chercheurs disent que leurs résultats appuient les études antérieures qui ont trouvé les pénalités ciblant les hôpitaux qui s'occupent des patients vulnérables et suggèrent que la politique devrait être modifiée.

Harvard donne le coup d'oeil à la réforme de l'assurance responsabilité financière Medicare

La semaine dernière, la politique de Harvard Medical School Department of Health Care a publié une analyse d'une réforme clé du Medicare dans le New England Journal of Medicine .

L'équipe de Harvard a enquêté sur une réforme de la Loi sur les soins abordables, selon laquelle un nouveau modèle de paiement - Organismes d'aide à la responsabilité (ACO) - permet aux groupes de fournisseurs de partager des économies lorsqu'ils réduisent les dépenses des patients d'Medicare et améliorent la qualité des soins. Environ 11% des bénéficiaires de Medicare sont maintenant desservis par les ACO - soit 5,6 millions de patients.

Les chercheurs ont constaté que la réforme avait abouti à des améliorations au système, en particulier dans le quartier le plus médicalement complexe de patients atteints de maladies multiples. Les bénéficiaires ont déclaré avoir amélioré l'accès aux soins et à l'information médicale, ainsi que des améliorations perçues à la coordination de leurs soins.

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