Niveaux cibles inférieurs pour la tension artérielle et le cholestérol ldl pourrait fournir des avantages benelux cardiovasculaires précoces mais ne peut pas fonctionner pour toujours


Niveaux cibles inférieurs pour la tension artérielle et le cholestérol ldl pourrait fournir des avantages benelux cardiovasculaires précoces mais ne peut pas fonctionner pour toujours

Lorsque les Indiens américains atteints de diabète ont réduit leur tension artérielle et que le cholestérol LDL était inférieur à un niveau cible standard, il y a eu une diminution plus importante de l'épaisseur de la paroi de l'artère cartoïde dans une étude publiée le 9 avril 2008 en JAMA . Selon la même étude, il n'y avait pas de diminution des événements de maladies cardiovasculaires par rapport à ceux qui avaient encore la pression artérielle recommandée et le taux de cholestérol LDL.

Les patients diabétiques ont un risque accru de développer une maladie cardiovasculaire (DCV). En fait, la maladie coronarienne (CHD) est la principale cause de décès chez les adultes diabétiques. Ceci est en grande partie causé par des cas plus élevés d'autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, tels que: la dyslipidémie, un groupe de troubles du métabolisme des lipoprotéines qui incluent souvent des taux élevés de cholestérol; Et l'hypertension. Notamment, les Indiens américains ont une fréquence élevée de diabète et de maladies cardiovasculaires liées au diabète.

Une indication de maladie cardiovasculaire est une maladie athérosclérose subclinique, dans laquelle la plaque s'accumule sur le revêtement intérieur des artères. Ceci est souvent agacé à l'aide de l'épaisseur interne initiale (IMT), qui est une mesure de l'épaisseur dans la paroi de l'artère.

Des études antérieures indiquent qu'une diminution de la pression artérielle systolique (SBP) et des taux de cholestérol des lipoprotéines de faible densité (LDL-C) pourraient être bénéfiques pour décourager les MCV. Pour savoir si cela était vrai, Barbara V. Howard, Ph.D., de MedStar Research Institute, Hyattsville, Md. Et ses collègues, ont mené SANDS (Stop Atherosclerosis in Native Diabetics Study), dont la progression de la maladie athérosclérose subclinique en 499 Hommes et femmes américaines indiennes atteintes de diabète de type 2 dans quatre centres cliniques en Oklahoma, en Arizona et au Dakota du Sud sur une période de trois ans. Les patients ont été assignés au hasard à l'un des deux groupes: pour atteindre un taux de LDL-C cible agressif de 70 mg / dL ou inférieur et un PAS de 115 mmH ou moins; Ou, dans un groupe pour atteindre les cibles standard de LDL-C de 100 mg / dL ou moins et un PAS de 130 mmHg ou moins.

Le groupe cible les niveaux agressivement bas et le groupe ciblant les niveaux de traitement standard ont pu atteindre leurs objectifs et les maintenir. En comparaison avec la ligne de base au début de l'étude, les IMT ont régressé dans le groupe de traitement agressif tout en continuant à progresser dans le traitement standard. Cela pourrait indiquer que les niveaux d'aérosclérose diminuaient. Cependant, la section transversale de l'artère cartoïde a également régressé.

En fin de compte, les taux d'événements indésirables en général et liés aux médicaments contre la tension artérielle étaient plus élevés dans le groupe agressif par rapport au groupe standard. Les effets indésirables des maladies cardiovasculaires cliniques n'ont pas varié de manière significative.

Les auteurs indiquent que ce traitement plus agressif peut ne pas être une bonne option à long terme. »Bien qu'il n'y ait pas eu de différence dans les résultats cliniques de maladies cardiovasculaires, les taux d'événements étaient faibles chez les deux groupes et la progression de la maladie subclinique dans le groupe de traitement standard était plus faible Les données suggèrent que le traitement ciblé du LDL-C et du SBP a amélioré les mesures de substitution des DCV, les bénéfices étant attribuables aux niveaux inférieurs. À l'inverse, le manque de différence dans l'occurrence des événements et l'augmentation des effets indésirables et graves Les événements indésirables attribuables à l'abaissement de PA augmentent la possibilité qu'il n'y ait pas de résultats favorables à long terme. Si la stratégie d'objectifs plus agressifs pour le LDL-C ou la BP entraînera des taux d'événements CVD à long terme plus faibles ou un avantage économique reste à être déterminé."

Eric D. Peterson, MD, MPH, et Tracy Y. Wang, MD, MS, Duke University Medical Center, Durham, NC, (Dr. Peterson est également l'éditeur contributeur, JAMA), a écrit un commentaire accompagnant dans lequel ils décrivent le Des difficultés à traduire ces résultats en termes pratiques. "Quels sont les messages à domicile de SANDS? Pour les vrais croyants, l'étude confirme que le traitement agressif des lipides et de l'hypertension a un effet favorable sur les«marqueurs précoces »éprouvés. Une plus longue durée de suivi (ce qui devrait être le cas), l'étude démontrerait très certainement des résultats améliorés pour les patients. Pour les nihilistes thérapeutiques, cependant, SANDS a pris des patients à haut risque avec le diabète de type 2, les a étudiés dans des circonstances idéalisées et N'a encore trouvé aucun avantage clinique après 3 ans de suivi. En fait, une approche agressive impliquait une plus grande polypharmacie et des coûts et présentait un risque accru d'effets indésirables ".

"En conclusion, SANDS est une avancée importante pour découvrir si les objectifs inférieurs sont vraiment meilleurs pour la prévention primaire. Bien que les résultats de l'étude puissent être interprétés pour soutenir les deux points de vue sur la cible idéale de la thérapie, ces débats sont en bonne santé et pousseront les médecins à Rechercher des preuves plus définitives et rechercher des stratégies à l'échelle du système pour atteindre efficacement les objectifs thérapeutiques dans la pratique communautaire ".

Effet des cibles inférieures pour la pression artérielle et le cholestérol LDL sur l'athérosclérose dans le diabète: l'essai randomisé SANDS

Barbara V. Howard; Mary J. Roman; Richard B. Devereux; Jerome L. Fleg; James M. Galloway; Jeffrey A. Henderson; Wm. James Howard; Elisa T. Lee; Mihriye Mete; Bryce Poolaw; Robert E. Ratner; Marie Russell; Angela Silverman; Mario Stylianou; Jason G. Umans; Wenyu Wang; Matthew R. Weir; Neil J. Weissman; Charlton Wilson; Fawn Yeh; Jianhui Zhu

JAMA . 2008; 299 (14): 1678-1689.

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Le grand débat de 2008 - Quelle est la faiblesse de la cardiologie préventive?

Eric D. Peterson; Tracy Y. Wang

JAMA . 2008; 299 (14): 1718-1720.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie