Les réglementations sur les prescriptions opioïdes sont trop permissives, disent les experts


Les réglementations sur les prescriptions opioïdes sont trop permissives, disent les experts

L'American Academy of Neurology a publié une nouvelle déclaration de position dans son journal Neurologie , Affirmant que les effets néfastes des analgésiques opioïdes l'emportent sur les avantages pour les patients atteints d'affections chroniques et non cancéreuses telles que les maux de tête, la fibromyalgie et les lombalgies.

Des études montrent que plus de 50% des patients prenant des opioïdes pendant au moins 3 mois continuent de prendre ces médicaments plus de 5 ans plus tard.

L'utilisation d'analgésiques opioïdes à long terme - comme la morphine, la codéine, l'oxycodone ou la méthadone - pour une douleur chronique non cancéreuse (CNCP) ou une douleur de plus de 3 mois a été interdite dans la plupart des États jusqu'à la fin des années 1990.

Cependant, une première étude de série de cas a suggéré que ces patients pourraient prendre des opioïdes en toute sécurité à long terme.

Le Comité de l'éthique, du droit et des sciences de l'American Academy of Neurology (AAN) a souscrit à cette étude, déclarant «qu'il existe un consensus chez les spécialistes de la douleur selon lequel la thérapie par opioïde est appropriée pour certains patients atteints de PCCP et peut fournir un bénéfice soutenu à ces patients».

Par la suite, les groupes de défense de la douleur et les spécialistes de la douleur ont réussi à faire pression sur les décideurs pour lever cette interdiction, ce qui a entraîné l'utilisation libéralisée des opioïdes pour le CNCP dans plus de 20 États d'ici la fin du XXe siècle.

«Le taux de mortalité par les opioïdes en prescription est une épidémie»

Cependant, dans le nouveau document de position, l'AAN suggère maintenant que les règlements modifiés peuvent avoir été trop permissifs, en citant comme exemple une décision selon laquelle «Aucune action disciplinaire ne sera intentée contre un praticien uniquement en fonction de la quantité et / ou de la fréquence des opioïdes prescrit."

Le document de position fait valoir que les campagnes de lobbying ont eu lieu en l'absence de toute preuve claire des essais cliniques selon laquelle les opioïdes sont un traitement sûr ou efficace pour les patients atteints de PCCP.

L'auteur du document de position, le Dr Gary M. Franklin, membre de l'AAN, a déclaré Medical-Diag.com Que "la demande réprimée pour un traitement plus efficace de la douleur chronique" a entraîné le lobbying, qui a mis l'accent sur un sous-traitement perçu de la douleur chronique.

De plus, at-il dit, les spécialistes de la douleur qui poussaient à une utilisation plus permissive «avaient une expérience raisonnable de l'utilisation d'opioïdes pour la douleur du cancer et pensaient que leurs patients atteints de douleur chronique pouvaient également recevoir des opioïdes en toute sécurité. Tout cet avis était basé sur des preuves de qualité supérieure».

Plus de 100 000 personnes sont mortes de l'utilisation d'analgésiques opioïdes en prescription depuis la fin des années 1990, lorsque la libéralisation s'est produite. Le Dr Franklin dit que le taux de décès associé aux opioïdes de prescription est une épidémie, avec plus de décès dans les groupes les plus vulnérables des opioïdes que des armes à feu et des accidents de voiture.

Malgré l'absence de preuves substantielles que les opioïdes maintiennent un soulagement de la douleur pendant de longues périodes, des études montrent que plus de 50% des patients prenant des opioïdes pendant au moins 3 mois continuent de prendre ces médicaments plus de 5 ans plus tard.

Avec un risque élevé de surdosage, de dépendance ou de dépendance associée à une utilisation à long terme des opioïdes, ces statistiques représentent un grave problème. Nous avons demandé au Dr Franklin si cela indique que les médecins sont en grande partie naïves à la preuve disponible pour les analgésiques opioïdes et le risque d'addiction qui leur est associé.

"Oui, je crois que la plupart des prescripteurs ne connaissent pas la plupart des points du document", a-t-il répondu. "C'est l'une des raisons pour lesquelles le Sous-comité de la sécurité des patients de l'AAN m'a demandé de rédiger l'article".

Quelles recommandations fait le nouvel article?

Le document de position énonce une série de recommandations pour les médecins de prescrire des opioïdes plus en toute sécurité. En particulier, l'AAN suggère que les médecins devraient consulter un spécialiste de la gestion de la douleur si le dosage dépasse une dose d'équivalent de morphine de 80-120 mg par jour.

Le document suggère également:

  • La création d'un accord de traitement des opioïdes
  • Dépistage de l'abus de drogue actuel ou passé
  • Dépistage de la dépression
  • Utilisation de dépistage aléatoire de drogues d'urine
  • Que les médicaments tels que les sédatifs-hypnotiques ou les benzodiazépines avec des opioïdes ne devraient pas être prescrits
  • Évaluation de la douleur et de la fonction pour la tolérance et l'efficacité
  • Suivre la dose quotidienne d'équivalent de morphine en utilisant un calculateur de dosage en ligne
  • Chercher de l'aide si la dose équivalente de morphine atteint 80-120 mg et la douleur et la fonction n'ont pas sensiblement amélioré
  • En utilisant le programme de surveillance des médicaments d'ordonnance de l'État pour surveiller tous les médicaments d'ordonnance que le patient pourrait prendre.

"Ce type de recommandations fait partie de la plupart des lignes directrices publiées", a déclaré le Dr Franklin à Medical-Diag.com , Mais il a déclaré que la plupart des médecins "ne font pas suffisamment de dépistage en utilisant des outils de dépistage courts, accessibles au public et valides".

En plus d'une plus grande recherche sur l'efficacité des opioïdes, le Dr Franklin soutient que des changements dans les lois fédérales et fédérales sont nécessaires pour assurer la sécurité des patients lorsqu'ils prescrivent ces médicaments.

DMT, La molécule de l'esprit: Les potentialités insoupçonnées du cerveau humain (Médical Et Professionnel Video 2019).

Section Des Questions Sur La Médecine: Autre