Les résultats d'une étude européenne majeure révèlent que le dépistage systématique du cancer de la prostate réduit de plus de cinquième les décès dus à la maladie. Mais, puisqu'il entraîne également des taux élevés de surdiagnostic, les chercheurs disent qu'il est trop tôt pour recommander le dépistage systématique du cancer.

Plus de 13 ans, les tests de PSA de routine ont réduit de 21% le nombre de décès par cancer de la prostate. Mais encore, les chercheurs disent qu'il est trop tôt pour introduire un dépistage systématique de la maladie.

Dans le monde entier, le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus courant chez les hommes. En 2008, il y avait environ 910 000 cas de cancer de la prostate à l'échelle mondiale, et ce nombre devrait presque doubler à 1,7 million d'ici 2030.

Le cancer de la prostate est très rare chez les hommes de moins de 40 ans, mais le risque de maladie augmente considérablement après l'âge de 50 ans. Aux États-Unis, environ 6 cas de cancer de la prostate chez 10 chez les hommes de plus de 65 ans.

Bien qu'il n'y ait pas de programme de dépistage de routine pour le cancer de la prostate, les hommes peuvent opter pour être examinés pour la maladie avec un test d'antigène prostatique spécifique (PSA). Cela mesure les niveaux de PSA dans le sang - une substance que la prostate sécrète. Les niveaux élevés de l'antigène peuvent être un signe de cancer de la prostate.

Les recommandations pour le dépistage de la prostate varient. Par exemple, le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis recommande que les hommes ne soient examinés que pour le cancer de la prostate s'ils présentent des symptômes.

Cependant, la Société américaine du cancer recommande que les hommes âgés de 50 ans, qui présentent un risque moyen de cancer de la prostate et devraient vivre 10 ans ou plus, devraient parler à leur médecin du dépistage du cancer de la prostate.

Il n'y a pas non plus de dépistage organisé du cancer de la prostate en Angleterre, mais il existe un programme de gestion du risque de cancer de la prostate. Cela vise à garantir que les hommes qui s'inquiètent de leur risque de cancer de la prostate reçoivent suffisamment d'informations pour décider s'ils devraient avoir un test de PSA.

Les tests de routine de PSA ont réduit les décès par cancer de la prostate de 21% sur 13 ans

En 1993, l'étude européenne randomisée sur le dépistage du cancer de la prostate (ERSPC) a été lancée afin de voir si les tests de dépistage de l'APS de routine pour les hommes réduiraient le nombre de décès dus au cancer de la prostate.

L'étude - dont les résultats à long terme ont récemment été publiés dans The Lancet - a impliqué plus de 162 000 hommes âgés de 50 à 74 ans dans huit pays; France, Finlande, Belgique, Italie, Pays-Bas, Espagne, Suède et Suisse.

• Environ 233 000 nouveaux cas de cancer de la prostate seront diagnostiqués aux États-Unis cette année
• Derrière le cancer de la peau, le cancer de la prostate est le cancer le plus courant chez les hommes américains
• La majorité des hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate ne meurent pas. Plus de 2,5 millions d'hommes américains qui ont été diagnostiqués avec le cancer à un moment donné sont en vie aujourd'hui.

Tous les 4 ans, les hommes ont été randomisés pour recevoir un dépistage de PSA ou aucun dépistage. Cela s'est produit tous les 2 ans chez les hommes de Suède. Si les hommes ayant reçu un dépistage avaient une concentration de PSA supérieure à 3,0 ng / ml, ils ont été référés pour avoir une biopsie.

Au cours du suivi de 13 ans, 7 408 cas de cancer de la prostate ont été diagnostiqués chez des hommes qui ont subi un test de PSA, tandis que 6 107 cas ont été retrouvés chez des hommes qui n'ont pas subi de dépistage.

Après 9 ans, les résultats de l'étude ont révélé que le dépistage du cancer de la prostate semblait réduire de 15% le nombre de décès par cancer de la prostate. À 11 ans après l'étude, le dépistage semblait réduire de 22% le nombre de décès par cancer de la prostate. Après ce point, aucune réduction supplémentaire des décès par cancer de la prostate n'a été observée à la suite du dépistage.

Dans l'ensemble, le nombre de décès par cancer de la prostate a diminué de 21% chez les hommes qui ont été criblés, comparativement à ceux qui n'avaient pas de dépistage. En outre, les hommes qui ont été dépistés ont un risque plus faible de cancer avancé de la prostate et un risque 27% inférieur de mourir du cancer de la prostate.

En outre, les chercheurs ont constaté que le bénéfice absolu du dépistage du cancer de la prostate a augmenté régulièrement au cours du suivi. Après 9 ans, 1 410 hommes devaient faire l'objet d'un dépistage afin d'éviter une mort de cancer de la prostate. Cela a diminué à 781 après 13 ans.

«Le temps pour le dépistage basé sur la population n'est pas arrivé"

Le chef de l'étude, le Prof. Fritz Schröder, du Centre médical de l'Erasmus University aux Pays-Bas, affirme qu'il est clair que le dépistage du PSA "procure une réduction substantielle des décès par cancer de la prostate, similaire ou supérieur à celui signalé dans le dépistage du cancer du sein".

Mais malgré cela, il pense qu'il est trop tôt pour recommander un dépistage systématique du cancer de la prostate.

Il note que le surdiagnostic se produit dans environ 40% des cas de cancer de la prostate détectés par le dépistage et que cela peut conduire à un traitement excessif et à des effets secondaires courants, y compris l'incontinence et l'impuissance.

Le professeur Schröder ajoute:

Le temps pour le dépistage basé sur la population n'est pas arrivé. D'autres recherches sont nécessaires de toute urgence pour réduire le diagnostic excessif en évitant les procédures de biopsie inutiles et en réduisant le très grand nombre d'hommes qui doivent être dépistés, biopsés et traités pour ne solliciter que quelques patients ".

Il note qu'une approche prometteuse pourrait être une technologie multiparamétrique d'IRM. "[Ceci] peut diagnostiquer sélectivement les cancers de la prostate agressifs et éviter le diagnostic de nombreuses tumeurs sans conséquence qui généralement poussent si lentement que la plupart des hommes vont mourir d'autres causes". il explique.

"Mais pour l'instant, les hommes doivent recevoir une information équilibrée, y compris les nuisances de dépistage du surdiagnostic et du surtradition".

Dans un éditorial lié à l'étude, Ian Thompson, du Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas, et Catherine Tangen, du Centre de recherche sur le cancer de Fred Hutchinson à Seattle, WA, disent que bien que cette recherche démontre les avantages du dépistage, «PSA- Le dépistage fondamental est imparfait ", appuyant les points soulevés par le Prof. Schröder en ce qui concerne le surdiagnostic et les effets secondaires du traitement.

Cependant, ils soulignent que 60% des cancers détectés dans cette étude étaient des tumeurs à faible risque qui ont de faibles taux de progression de la maladie, même si elles sont simplement surveillées sans traitement - une stratégie connue sous le nom de surveillance active.

"Bien que la plupart de ces patients reçoivent actuellement un traitement, la surveillance active ayant une survie spécifique à la maladie de 97% à 10 ans, une proportion croissante de patients demande cette gestion avec un traitement administré uniquement si la progression de la maladie se développe", expliquent-ils.

"Si la plupart des patients atteints de cancer de la prostate à faible risque dans le groupe d'intervention ont été gérés avec une surveillance active, les effets secondaires du traitement seraient considérablement réduits".

Le mois dernier, Medical-Diag.com Rapporté sur une étude menée par des chercheurs de la Harvard School of Public Health à Boston, MA, affirmant que la vasectomie est liée à un faible risque accru de cancer de la prostate agressif.

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