Des recherches antérieures ont démontré qu'il existe de nombreux avantages pour une chirurgie peu invasive par opposition à la chirurgie ouverte traditionnelle. Cela entraîne souvent des temps de récupération plus rapides, une diminution de la douleur et des taux réduits d'infection post-opératoire.

Une nouvelle étude publiée par BMJ Relève toutefois que, dans les hôpitaux des États-Unis, il existe un écart dans la fréquence à laquelle les procédures minimalement invasives sont utilisées au lieu de méthodes ouvertes, malgré le bilan positif des procédures minimalement invasives.

Une forme commune de chirurgie mini-invasive est une technique appelée chirurgie laparoscopique, qui est parfois appelée chirurgie de serrure. Plutôt que de faire une grande incision comme utilisé dans la chirurgie ouverte traditionnelle, les tubes sont insérés dans de petites incisions à travers lesquelles des instruments chirurgicaux peuvent être insérés. Des instruments peuvent être déployés à travers les tubes pour manipuler, couper et coudre des tissus, ainsi que pour regarder autour de l'intérieur du corps.

Les complications chirurgicales sont un risque pour les patients, physiquement et financièrement. Aux États-Unis, ils sont censés coûter 25 milliards de dollars chaque année. Cependant, certaines complications chirurgicales peuvent être réduites grâce à l'utilisation d'une chirurgie peu invasive.

La chirurgie minimalement invasive n'est pas toujours une option

Malgré les preuves écrasantes en faveur de l'utilisation étendue des procédures chirurgicales mini-invasives, certains hôpitaux et chirurgiens ne fournissent que l'option de chirurgie ouverte, ce qui signifie que les patients qui seraient autrement adaptés à une chirurgie mini-invasive manquent.

Certains chirurgiens n'offrent pas de chirurgie mini-invasive, citant un manque de formation et une expérience opérationnelle insuffisante.

L'échelle de variation dans l'utilisation de la chirurgie mini-invasive comme une disparité dans les soins de santé aux États-Unis est une vue qui n'a pas été bien documentée auparavant, selon les chercheurs basés à l'Université Johns Hopkins, à Baltimore. En conséquence, ils ont entrepris d'examiner les niveaux de variation dans tout le pays.

Pour ce faire, l'équipe a pris quatre interventions chirurgicales courantes (appendicectomie, colectomie, hystérectomie et lobectomie pulmonaire) et a examiné la fréquence à laquelle la chirurgie mini-invasive a été utilisée pour les réaliser dans plus de 1 000 hôpitaux en 2010.

Les chercheurs ont créé un modèle pour chaque procédure pour calculer pour chaque hôpital une proportion prévue d'opérations qui utiliseraient des techniques peu invasives. Le modèle serait basé sur les caractéristiques de la population de patients de chaque hôpital.

Les chercheurs ont trouvé les taux moyens suivants de chirurgie mini-invasive:

• Appendicectomie - 71%
• Colectomie - 28%
• Hystérectomie - 13%
• Lobectomie pulmonaire - 32%.

L'utilisation de la chirurgie mini-invasive a varié considérablement pour chaque procédure. Certains hôpitaux n'ont jamais utilisé de chirurgie minimalement invasive pour certaines opérations, tandis que d'autres hôpitaux ont utilisé une chirurgie mini-invasive pour la plupart des cas.

L'équipe a constaté qu'il y avait une discordance significative entre leurs prédictions et les niveaux réels d'utilisation de la chirurgie mini-invasive pour chaque procédure.

Alors que les hôpitaux urbains (plutôt que ruraux) étaient plus susceptibles d'utiliser une chirurgie mini-invasive pour trois des quatre procédures, les chercheurs ne pouvaient trouver aucune association entre les autres caractéristiques de l'hôpital, comme la géographie et la taille, avec une chirurgie peu invasive.

«Deux normes de soins»

Le docteur Martin Makary, auteur principal de l'étude et professeur de chirurgie Johns Hopkins, affirme que ces résultats représentent «une disparité dans les soins chirurgicaux dispensés à l'échelle nationale».

Lui et ses co-auteurs écrivent que, malgré les avantages établis de la chirurgie mini-invasive, "deux normes de soins restent existantes parce que la candidature du patient et le choix de l'opération sont souvent discrétionnaires, en fonction de la préférence des chirurgiens".

Dans leur étude, les auteurs théorisent que la sous-performance de la chirurgie mini-invasive pourrait être due à une variabilité dans une formation appropriée. Ils citent un manque de formation formelle et un temps opératoire adéquat comme raisons pour lesquelles certains chirurgiens n'ont pas offert le choix de la chirurgie mini-invasive.

Les auteurs suggèrent que cela pourrait être corrigé grâce à une formation de troisième cycle et à une formation complémentaire plus standardisée pour les chirurgiens actuellement en pratique. En plus de ces suggestions, ils écrivent de meilleures informations pour les patients et la transparence des taux hospitaliers d'utilisation de la chirurgie mini-invasive pourrait également conduire à des améliorations.

Ils concluent en déclarant qu'il s'agit d'un domaine qui pourrait s'avérer bénéfique de surveiller à l'avenir:

L'utilisation à l'hôpital d'une chirurgie mini-invasive par procédure peut être une mesure de processus significative dans les soins de santé pour compléter les mesures de résultats existantes et en cours de maturation des soins chirurgicaux.

Précédemment, Medical-Diag.com Ont rapporté une procédure chirurgicale minimale invasive, lorsque les chirurgiens ont effectué le premier remplacement totalement endoscopique de la valve aortique.

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