Les chirurgiens cardiaques trouvent qu'ils peuvent compter sur moins de stock de sang


Les chirurgiens cardiaques trouvent qu'ils peuvent compter sur moins de stock de sang

Les chirurgiens cardiaques qui ont effectué des opérations de remplacement valvulaire aortique pour plus de 750 patients ont découvert en analysant les données sur les complications que les stratégies visant à réduire le besoin de stocks de sang des donneurs sont sécuritaires et améliorent les résultats.

Les auteurs de l'étude - du Centre médical Langone de l'Université de New York - ont examiné les chirurgies cardiaques menées au centre pour 778 patients ayant besoin d'une valve aortique de remplacement et ont publié leurs résultats dans le journal de la Society of Thoracic Surgeons.

Dirigé par les Drs. David Yaffee et Eugene Grossi, l'équipe conclut que la mise en œuvre de moyens de réduire le besoin de sang pendant et après la chirurgie a réussi à réduire la transfusion de globules rouges sans augmenter le risque de décès ou de maladie.

Les auteurs ont examiné les enregistrements cliniques et transfusionnels de 391 patients subissant l'opération avant la mise en place d'une «stratégie de conservation du sang», en comparant ces données à 387 patients opérant une fois que la nouvelle politique était en place.

Ils ont analysé la morbidité du patient, la mortalité et l'utilisation des produits sanguins, et ont trouvé des résultats positifs.

Le Dr Yaffee conclut:

La mise en œuvre des stratégies de conservation du sang peut être complété en toute sécurité pour les patients de remplacement de la valve aortique tout en limitant les transfusions inutiles, en évitant les complications associées aux transfusions et en réduisant les coûts.

La nouvelle recherche s'ajoute à d'autres résultats, publiés en The Lancet En mai 2013, que les transfusions de sang étaient utilisées de manière excessive pendant une intervention chirurgicale cardiaque commune.

Les transfusions peuvent être limitées 'sans causer de dommages au patient'

Les auteurs actuels font observer que les lignes directrices en vigueur de la Société des chirurgiens thoraciques (STS) et de la Société des anesthésiologistes cardiovasculaires (SCA) - recommandant que les équipes chirurgicales conservent les stocks sanguins - ne soient pas largement suivies, les taux de transfusion de globules rouges (RBC) variant Pour les opérations cardiaques, "entre 10% et 95%".

L'article ajoute que cela peut être dû au fait que les techniques de conservation du sang sont sophistiquées, nécessitant avant la chirurgie:

  • Pharmaceutique stimule le volume de RBC
  • Sang tiré des patients eux-mêmes.

De tels protocoles ont également besoin du leadership des chirurgiens cardiothoraciques, qui est "souvent absent".

"Nos résultats suggèrent que les directives de pratique clinique de conservation du sang déjà développées par STS et SCA pour les passagers de la coronaropathie peuvent être étendues de manière sécuritaire aux patients soumis à une chirurgie valvulaire aortique", a déclaré le Dr Grossi. Il ajoute:

Bien que certains patients aient besoin de transfusion pour une opération sûre, cette étude montre que nous pouvons limiter les transfusions sans causer de tort au patient ".

Les chirurgiens cardiaques n'ont trouvé aucune différence dans les taux de mortalité ou les complications majeures entre les deux groupes qui pourraient être attribués à la politique en vigueur.

Pour les patients qui ont reçu deux unités ou plus de globules rouges, cependant, il y avait un taux plus élevé de complications majeures:

  • Insuffisance rénale
  • Insuffisance respiratoire, ou
  • État septique.

Les complications moins majeures étaient également plus fréquentes pour les patients atteints de chirurgie cardiaque ayant reçu au moins deux unités de transfusion:

  • Complications gastro-intestinales
  • L'insuffisance rénale nécessitant une dialyse, et
  • Arrêt respiratoire.

Services de transfusion sanguine aux États-Unis

Les centres de sang de l'Amérique et la Croix-Rouge américaine recueillent tous deux des dons de sang dans les États-Unis - l'ancien approvisionnant la moitié des besoins du pays grâce à un réseau de plus de 600 centres communautaires à but non lucratif et ce dernier fournit environ 40% de la demande de sang par une collecte principalement mobile.

En juin 2013, l'American Medical Association (AMA) a appelé à un changement de politique, recommandant que les homosexuels donnent du sang. L'AMA veut que la FDA renverse sa politique actuelle qui interdit les dons d'hommes qui ont des rapports sexuels avec d'autres hommes.

En octobre, les chercheurs de la Cleveland Clinic dans l'Ohio ont déclaré que l'adoption de stratégies modernes de gestion des stocks pour la collecte de sang pourrait réduire considérablement le temps de stockage sanguin et que le sang frais «pourrait être meilleur pour les patients».

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie