Le rôle des graisses saturées dans les maladies cardiaques est un mythe, explique le spécialiste du cœur


Le rôle des graisses saturées dans les maladies cardiaques est un mythe, explique le spécialiste du cœur

Un cardiologue britannique affirme qu'il est temps de «rompre le mythe du rôle des graisses saturées dans les maladies cardiaques», soulignant que, depuis que nous avons commencé à suivre les conseils pour l'éliminer de nos régimes alimentaires, le risque cardiovasculaire a augmenté.

En écrivant dans le numéro en ligne de cette semaine de la British Medical Journal Aseem Malhotra, un agent spécialiste en cardiologie interventionnelle à l'hôpital de l'Université de Croydon à Londres, affirme également que l'obsession du gouvernement par la réduction du cholestérol total a conduit à des millions de personnes surestimées avec des statines, lorsque le problème réel n'est pas le cholestérol mais une triade plus complexe d'anomalies lipidiques «Dyslipidémie athérogénique».

Il décrit comment l'étude historique des «sept pays» des années 1970 a montré des liens entre les taux de maladies coronariennes et le taux de cholestérol, et l'a relié aux niveaux d'énergie à partir de graisses saturées. Mais sans établir si ces facteurs entraînaient réellement des maladies cardiaques, les gouvernements ont poussé les directives qui nous indiquent de réduire l'apport en matières grasses à 30% des calories totales et des graisses saturées à 10%.

Dans l'intervalle, «les études de cohorte prospective récentes n'ont pas favorisé une association significative entre la consommation de graisse saturée et les risques cardiovasculaires» et «Au lieu de cela, la graisse saturée a été jugée protectrice», ajoute-t-il.

Sucre et syndrome métabolique

Des quantités croissantes de sucre sont ajoutées aux aliments transformés pour remplacer la perte de saveur associée à la réduction des graisses.

Le docteur Malhotra pointe le doigt au sucre. Lorsque vous prenez le gras hors de la nourriture, il pire, donc l'industrie alimentaire a remplacé les graisses saturées par du sucre ajouté.

Maintenant, les preuves s'accumulent montrant que le sucre pourrait être un facteur de risque indépendant pour le syndrome métabolique (un groupe de conditions qui incluent une pression artérielle élevée, une glycémie anormale, des triglycérides élevés, un taux de cholestérol bas et une grande taille), qui est connu pour mener au diabète Et a soulevé des risques cardiovasculaires.

Un autre échec dans l'argument de la diabolisation des graisses saturées est l'idée que, parce qu'il est riche en énergie, la réduction réduira l'apport calorique. Mais, en écartant le fait que les producteurs alimentaires l'ont remplacé par du sucre, cet argument s'oppose à des preuves croissantes pour soutenir la théorie selon laquelle une «calorie n'est pas une calorie» - d'où provient cette énergie peut déterminer la quantité d'énergie consommée.

La graisse a plus d'énergie par gramme que les protéines et les glucides, mais le Dr Malhotra cite des études montrant que le corps ne métabolise pas ces nutriments de la même manière; En effet, parmi les régimes de perte de poids comprenant 90% de matières grasses, 90% de protéines et 90% de glucides, la plus grande perte de poids était dans le groupe de 90% en graisse.

Au cours des 30 dernières années, il note, les Américains ont réduit la proportion de l'apport énergétique de la graisse de 40% à 30%, mais «l'obésité a explosé».

La source de graisse saturée pourrait être significative

Une autre préoccupation importante est l'origine de la graisse saturée. Par exemple, les produits laitiers sont riches en matières grasses, mais ils fournissent également de la vitamine A et de la vitamine D et des minéraux essentiels, comme le calcium et le phosphore. Les faibles niveaux de vitamine D peuvent constituer une cause majeure d'hypertension artérielle et ont également été associés à un risque accru de décès dus à des maladies cardiovasculaires.

Il existe également des preuves qu'un acide gras principalement trouvé dans les produits laitiers est lié à des niveaux plus élevés de lipoprotéines de haute densité (le «bon» cholestérol qui aide à lutter contre les maladies cardiaques), à la réduction de la résistance à l'insuline et à d'autres facteurs de protection.

La viande est également une source riche en graisses saturées et, si la viande traitée a été associée à un risque accru de maladie coronarienne et de diabète de type 2 (peut-être en raison de sa teneur élevée en nitrates et en sodium), la viande rouge n'a pas.

Les statines, prises pour abaisser le cholestérol total, sont maintenant le deuxième médicament le plus couramment prescrit aux États-Unis, grâce à l'influence puissante de l'étude du cœur de Framingham qui, entre autres choses, a révélé le cholestérol total en tant que facteur de risque de maladie coronarienne.

Mais, dit le docteur Malhotra, prenez par exemple au Royaume-Uni, où 60 millions de prescriptions pour les statines sont remplies chaque année, rien ne prouve qu'elles ont réduit les décès cardiovasculaires plus que cela peut être expliqué par la réduction du tabagisme et des sauvetages Des traitements comme l'angioplastie.

Et, souligne-t-il, bien que, dans le passé, la maladie cardiovasculaire ait eu lieu principalement, et aujourd'hui, les deux tiers des personnes qui se retrouvent à l'hôpital suite à une crise cardiaque ont un syndrome métabolique, mais 75% d'entre eux ont un taux de cholestérol normal.

Plus de preuves possibles, que le cholestérol total n'est pas le coupable, suggère-t-il.

Les effets secondaires des statines dans les essais cliniques contrastent fortement avec l'expérience de la «vie réelle»

Plus le médicament est utilisé par de plus en plus de patients, plus il y a de chances de comparer ce qui se passe dans la population en général avec les résultats des essais cliniques qui ont mené à l'approbation du médicament.

Dans le cas des statines, ce qui émerge est un contraste net entre les résultats des essais cliniques initiaux et l'expérience du «mot réel».

Alors que les essais cliniques ont révélé que seulement 1 sur 10 000 patients atteints de statines ont subi un effet secondaire mineur (0,01%), une étude de 150 000 patients recevant des statines par leur médecin généraliste a montré que 20% avaient des effets secondaires «inacceptables» qu'ils ont cessé de les prendre. Les effets secondaires incluaient des troubles de l'estomac, des douleurs musculaires, des troubles du sommeil et de la mémoire et une dysfonction érectile.

Le docteur Malhotra affirme que la preuve la plus forte à l'appui des statines est d'éviter les deuxes crises cardiaques, où les patients reçoivent la dose maximale, quel que soit leur taux de cholestérol total. C'est parce que les statines sont bonnes pour stabiliser les plaques coronaires et réduire l'inflammation dans les vaisseaux sanguins.

Il ajoute:

"Le fait qu'aucun autre médicament abaissant le cholestérol n'a montré un bénéfice en termes de mortalité supporte l'hypothèse selon laquelle les avantages des statines sont indépendants de leurs effets sur le cholestérol".

Régime méditerranéen plus efficace pour réduire les décès cardiovasculaires

Le docteur Malhotra préconise l'adoption d'un régime méditerranéen - ce qui s'est révélé être trois fois plus efficace pour réduire les décès cardiovasculaires que les statines. Même par rapport à un régime à faible teneur en matière grasse, un essai récemment publié a montré que dans les groupes à haut risque, un régime méditerranéen réduit les événements cardiovasculaires.

Un régime méditerranéen traditionnel est riche en huile d'olive, fruits, noix, légumes et céréales, contient des quantités modérées de poisson et de volaille et de faibles quantités de viandes rouges et transformées, de produits laitiers et de bonbons. Le vin est bourré avec modération et uniquement avec les repas.

Le Dr Malhotra demande aux médecins de "prendre en charge la prévention et le traitement". Les médicaments peuvent atténuer les symptômes, mais ils ne peuvent pas changer la «pathophysiologie», dit-il, et conclut:

"Il est temps de rompre le mythe du rôle de la graisse saturée dans les maladies cardiaques et de réduire les dommages causés par les conseils alimentaires qui ont contribué à l'obésité".

Mise à jour le 15 mai 2014 - Les auteurs du BMJ retirent des déclarations concernant les effets néfastes des statines.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie