Le traitement anticoagulant est sous-utilisé dans la fibrillation auriculaire à haut risque


Le traitement anticoagulant est sous-utilisé dans la fibrillation auriculaire à haut risque

AMSTERDAM - Les chercheurs signalent une sous-utilisation répandue du traitement anticoagulant chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) à risque élevé d'accident vasculaire cérébral, bien que ce type de thérapie connaisse une diminution du risque d'AVC dans cette population.

Les résultats ont été publiés lors du Congrès 2013 de la Société européenne de cardiologie (ESC) et représentent des résultats d'un an du Global Anticoagulant Registry in the Field (GARFIELD), qui est la plus grande base de données prospective qui surveille les patients atteints de FA à un risque accru d'AVC.

"Les données d'un an de GARFIELD illustrent que les directives de prévention d'AVC basées sur des données probantes ne sont pas toujours suivies dans la pratique clinique de routine", le Professeur Le Seigneur Ajay Kakkar, MBBS, Professeur de Chirurgie au Collège Universitaire de Londres, Royaume-Uni, et Directeur de la Recherche sur la Thrombose Institut, a commenté.

Les directives ESC actuelles pour la gestion de l'AF préconisent l'utilisation d'un traitement anticoagulant avec des antagonistes de la vitamine K chez tous les patients présentant un risque élevé d'accident vasculaire cérébral, sauf contre-indication en raison de complications telles qu'un risque d'excès de saignement.

Les nouvelles données proviennent de la première des cinq cohortes de GARFIELD et comprennent 10 614 patients adultes qui ont été diagnostiqués avec une FA non valvulaire au cours des six dernières semaines et ont au moins un facteur de risque supplémentaire pour accident vasculaire cérébral, ce qui les rend admissibles au traitement anticoagulant pour la prévention d'AVC.

Finalement, le registre enregistrera environ 50 000 personnes de 50 pays dans le monde entier. Notamment, les sites d'enquêteurs sont représentatifs de la répartition des paramètres de soins AF dans chaque pays. En tant que tels, les médecins généralistes, les cardiologues à bureaux, les internistes, les cliniques et les hôpitaux font appel à des patients par des médecins généralistes, y compris des cliniques de thrombose et des services d'urgence.

Parmi les résultats rapportés jusqu'ici:

  • Utilisation significativement plus faible d'antagonistes de la vitamine K chez les patients atteints de FA avec des syndromes coronariens aigus (ACS) versus ceux sans ACS (48,9% contre 51,7%, respectivement) malgré un risque similaire de décès tout-à-fait, accident vasculaire cérébral / embolie systémique, saignements majeurs et récurrents ACS à un an.
  • Un taux significativement plus faible d'antagonistes de la vitamine K dans les patients atteints de FA paroxystique versus AF permanente malgré un risque similaire d'accident vasculaire cérébral et d'embolie systémique. Par exemple, 31,2% des patients atteints de FA paroxystique n'ont reçu que des antagonistes de la vitamine K contre 49,2% des patients atteints d'AF permanente. En outre, 7,9% et 11,8% des deux groupes, respectivement, ont reçu un antagoniste de la vitamine K et une thérapie anti-plaquettaire.
  • Utilisation moins fréquente d'antagonistes de la vitamine K chez les patients atteints de fibrillation auriculaire nouvelle contre permanente, malgré un taux de décès ou d'accident vasculaire cérébral (SE) similaire à un an. Dans l'ensemble, 52,1% des patients atteints de nouvelle AF ont utilisé des antagonistes de la vitamine K seuls ou combinés avec une thérapie anti-plaquettaire contre 61% des patients atteints d'AF permanente.

Lord Kakkar a souligné que la FA est l'arythmie cardiaque soutenue la plus commune. Environ 16 millions de coups se produisent chaque année dans le monde et 20% sont attribuables à la FA. Les accidents vasculaires cérébraux associés à la FA sont plus sévères et confèrent un risque accru de morbidité, de mortalité et de mauvais résultats fonctionnels.

"Ce qui est frappant, c'est la cohérence avec laquelle nous, en pratique clinique, ne fournissons pas d'interventions qui aideraient à alléger et à réduire le risque de développement d'un accident vasculaire cérébral dans l'arrière-plan de la fibrillation auriculaire une fois identifiées", a-t-il déclaré.

L'investigateur a ajouté: «En termes d'accident vasculaire cérébral cardiovasculaire, plus de la moitié est attribué à la fibrillation auriculaire non valvulaire. Et il est encore frappant, avec toute cette connaissance de l'épidémiologie sur le risque de développer un AVC Le contexte de la fibrillation auriculaire, nous continuons à ne pas fournir d'interventions, en particulier l'anticoagulation, qui pourraient avoir un impact profond non seulement sur l'amélioration des résultats pour chaque patient, mais aussi sur un impact profond sur la santé de la population et, bien sûr, sur l'utilisation appropriée de la valeur Et des ressources limitées dans nos systèmes de santé ".

Jill Stein est un écrivain médical freelance basé à Paris.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie