Un article dans l'édition de mai de The Lancet Neurology Le traitement précoce des accidents vasculaires cérébraux avec du paracétamol pour les patients atteints d'AVC avec une température corporelle de 37 à 39 degrés Celsius pourrait améliorer les résultats fonctionnels.

Au cours des douze premières à vingt-quatre heures suivant un accident vasculaire cérébral, la température corporelle élevée est liée à un résultat fonctionnel médiocre. Dans les premières heures du début d'un accident vasculaire cérébral, environ un tiers des patients ont des températures supérieures à 37,5 ° C. Les chances de résultats plus faibles sont multipliées par deux pour chaque degré augmenté de la température corporelle mesurée dans les douze heures de début de l'AVC. La température élevée du corps peut être directement causée par l'accident vasculaire cérébral ou par des infections associées. Les patients atteints d'AVC sévères ont généralement une bonne acceptation pour le paracétamol. Dans des doses quotidiennes allant jusqu'à 6 g, il produit pratiquement aucun effet secondaire. Dans les quatre heures suivant le début du traitement, chez les patients atteints d'AVC ischémique sévère, des doses de paracétamol de 6 g par jour réduisent la température corporelle d'environ 0,3 ° C.

La Fondation néerlandaise pour le cœur a financé cet essai multicentrique contrôlé randomisé qui comprenait 1 400 patients atteints d'accident vasculaire cérébral ischémique ou d'hémorragie intracérébrale et de la température corporelle entre 36 et 39 ° C. Dans les douze heures suivant l'apparition des symptômes, ils ont été affectés à un traitement aléatoire avec des doses quotidiennes de 6 g de paracétamol (697 patients) ou de placebo (703 patients). Sur l'échelle de Rankin modifiée qui mesure le handicap après un accident vasculaire cérébral, l'amélioration au-delà de ce qui était prévu était le résultat le plus important. Les résultats ont montré que 37 pour cent des patients recevant du paracétamol et 33 pour cent recevaient un placebo amélioré au-delà des attentes, mais la variation n'était pas statistiquement importante.

Un examen des patients avec une température corporelle de base entre 37 et 39 ° C a montré que 40 pour cent des patients qui ont reçu du paracétamol ont amélioré leurs attentes par rapport à 31 pour cent des patients recevant le placebo. Dans ce cas, la découverte était statistiquement significative. En conséquence, un patient sur 11 traité avec du paracétamol s'améliorerait au-delà des attentes dans cette gamme de température corporelle. Il est important de souligner que les résultats nécessitent une vérification supplémentaire puisque l'analyse de ce sous-groupe de patients n'était pas prédéfinie et pourrait résulter d'une corrélation coïncidente.

Les auteurs écrivent en conclusion: "Bien que l'essai de PAIS ne fournisse pas de preuves suffisantes pour soutenir l'utilisation systématique de doses élevées de paracétamol chez les patients atteints d'AVC aigu, ses résultats sont prometteurs. Chez les patients ayant une température corporelle de base de 37 à 39 ° C, Le traitement par le paracétamol a entraîné une augmentation absolue de 9% du nombre de patients qui se sont améliorés au-delà des attentes, concernant un nombre nécessaire pour traiter seulement 11. Cette observation nécessite une confirmation dans une étude indépendante. Si un tel effet peut être confirmé, un simple, Un traitement sûr et peu coûteux avec une fenêtre de longue durée pour le début de la thérapie sera disponible pour les patients atteints d'AVC ischémique aigu ou d'une hémorragie intracérébrale ".

Dans une remarque connexe, le Dr Scott E Kasner, Centre de traction intégrale, Centre médical de l'Université de Pennsylvanie, Philadelphie, États-Unis, explique comment un essai pour vérifier cette constatation serait difficile à réaliser en raison de son coût car il faudrait entre 10 000 et 10 000 20 000 patients. Il écrit: «Nos fonds, nos ressources et nos efforts peuvent être mieux axés sur les traitements potentiels plus prometteurs de l'accident vasculaire cérébral grave. Dans la pratique clinique, les données existantes semblent suffisantes pour que nous comprenions confortablement que le paracetamol est sûr et diminuer les températures élevées chez les patients aigus Accident vasculaire cérébral, et c'est exactement ce dont nous devrions l'utiliser et ce que nous devrions nous attendre à ce qu'il fasse.

"Paracetamol pour accident vasculaire cérébral: facile dans la pratique, mais pas dans les essais".

Scott Kasner

The Lancet Neurology , Volume 8, Numéro 5, pages 415 - 416, mai 2009

Doi: 10.1016 / S1474-4422 (09) 70069-9

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