Une équipe de recherche composée de scientifiques aux États-Unis et au Brésil a implanté des patients récemment diagnostiqués du diabète de type 1 avec leurs propres cellules souches afin qu'ils soient devenus sans insuline et ont ensuite montré que cela était dû à une fonction de cellules bêta préservée car leurs niveaux de peptides C augmentaient considérablement après transplantation.

L'étude a été le travail de chercheurs des départements de médecine clinique et de médecine sociale de l'École de médecine de Ribeirão Preto, de l'Université de São Paulo, de Ribeirão Preto, au Brésil, et de la Division de l'immunothérapie, de l'Université de Noroeste de la Faculté de médecine de Feinberg à Chicago Illinois. Il est publié dans le numéro en ligne du 15 avril de la Journal of the American Medical Association . Le premier auteur est Carlos E. B. Couri, membre de l'équipe brésilienne.

Les chercheurs avaient déjà signalé avoir réussi à libérer les patients atteints du diabète de type 1 devaient se injecter de l'insuline quotidienne pendant environ 19 mois en 2007.

Ils ont utilisé une méthode appelée HSTC non humanitaire autologue (transplantation de cellules souches hématopoïétiques) pour implanter 15 patients avec leurs propres cellules souches. La plupart d'entre eux sont devenus indépendants de l'insuline pour une période moyenne de 18,8 mois.

L'indépendance de l'insuline a été établie lorsque les patients atteignaient des taux normaux de glucose disponible dans leur sang (ils mesuraient le nombre d'hémoglobine A1c glyquée, appelée HbA1c pour abréger).

Ils ont suggéré, mais n'ont pas pu prouver que les patients fabriquaient leur propre insuline parce que les cellules souches conservaient des cellules bêta fonctionnelles dans le pancréas.

Mais les critiques ont suggéré que le succès aurait pu être le résultat d'une «période de lune de miel prolongée» causée par les changements de régime et d'exercice qui se produisent lorsque les patients sont étroitement surveillés après une opération de transplantation.

Ainsi, les chercheurs ont réussi à faire plus de tests pour savoir si le succès était dû aux cellules souches préservant les cellules bêta productrices d'insuline.

Il existe des preuves d'études cliniques selon lesquelles plus le peptide C d'une personne atteinte de diabète de type 1 est moins grave et moins de cellules bêta fonctionnelles aggravent l'état, alors tout ce qu'ils ont dû prouver était que les niveaux de peptide C Chez les patients qui n'avaient plus besoin d'insuline avait augmenté.

Pour cette étude, Couri et ses collègues ont continuellement surveillé les niveaux de peptide C post-transplantation des 15 patients originaux et 8 autres qui ont également reçu des greffes de cellules souches.

Il s'agissait d'un total de 23 patients âgés de 13 à 31 ans qui avaient été diagnostiqués récemment avec le diabète sucré (type 1) au cours des 6 semaines précédentes. Tous les patients ont été traités à l'unité de transplantation de moelle osseuse de l'École de médecine de Ribeirão Preto, à Ribeirão Preto, au Brésil. Les inscriptions étaient de novembre 2003 à avril 2008 et le suivi a été achevé en décembre 2008.

Les résultats ont montré que:

• Sur un suivi de 7 à 58 mois (moyenne de 29,8 mois, la médiane était de 30 mois), 20 patients sont devenus sans insuline. Aucun d'entre eux n'avait des antécédents de cétoacidose, ni recevaient de corticostéroïdes pendant la phase de préparation.
• 12 patients sont restés sans insuline pendant entre 14 et 52 mois (moyenne de 31 mois).
• 8 patients ont rechuté et ont repris l'insuline à faible dose.
• Dans le groupe qui restait sans insuline en continu, les niveaux d'HbA1c sont demeurés faibles (moins de 7 pour cent) et les niveaux de peptide C ont augmenté considérablement.
• Les niveaux de peptide C ont augmenté de 225,0 (SE 75,2) ng / mL par 2 heures avant la transplantation à 785,4 (SE 90,3) ng / mL par 2 heures 24 mois après la transplantation (P

• À 36 mois, les taux d'ASC du peptide C par 2 heures étaient de 728,1 (SE 144,4) ng / mL (P = 0,001).
• Dans le groupe transitoire indépendant de l'insuline, l'AUC moyen des niveaux de peptide C a également augmenté de 148,9 ng / mL par 2 heures avant la transplantation à 546,8 ng / mL par 2 heures à 36 mois et a été maintenu à 48 mois.
• Dans ce groupe, 2 patients ont regagné l'indépendance de l'insuline après avoir pris le médicament antihyperglycémiant sitagliptine, et leurs niveaux de peptide C ont également augmenté.

2 patients ont développé une pneumonie, 3 ont développé un dysfonctionnement endocrinien tardif et 9 ont développé une oligospermie (carence en sperme). Aucun patient n'est décédé.

Les chercheurs ont conclu que:

"Après un suivi moyen de 29,8 mois après le HSCT non myélabloïde autologue chez les patients atteints de diabète de type 1 nouvellement diagnostiqué [diabète sucré], les niveaux de peptide C ont augmenté de manière significative et la majorité des patients ont obtenu l'indépendance de l'insuline avec un bon contrôle glycémique".

Ils ont ajouté que:

"À l'heure actuelle, le HSCT non myélabloïde autologue reste le seul traitement capable d'inverser le DM de type 1 chez l'homme. Des essais contrôlés randomisés et d'autres études biologiques sont nécessaires pour confirmer le rôle de ce traitement dans la modification de l'histoire naturelle du DM de type 1".

"Niveaux de peptide C et indépendance de l'insuline après la transplantation de cellules souches hématopoïétiques non myélabétatives autologues dans le nouveau diabète Mellitus de type 1 récemment diagnostiqué".

Carlos E. B. Couri; Maria C. B. Oliveira; Ana B. P. L. Stracieri; Daniela A. Moraes; Fabiano Pieroni; George M. N. Barros; Maria Isabel A. Madeira; Kelen C. R. Malmegrim; Maria C. Foss-Freitas; Belinda P. Simoes; Edson Z. Martinez; Milton C. Foss; Richard K. Burt; Julio C. Voltarelli.

JAMA . 2009; 301 (15): 1573-1579.

Vol. 301 N ° 15, 15 avril 2009

Sources: Journal Abstract, Kaiser Permanente via PR Newswire.

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