Les patients qui souffrent d'une crise cardiaque sévère ont de meilleures chances de survie et d'éviter de graves complications s'ils sont traités avec une nouvelle procédure cardiaque qui non seulement débloque l'artère qui a provoqué une crise cardiaque, mais aussi supprime les blocages dans d'autres artères.

Il s'agissait des résultats d'un essai randomisé intitulé L'essai d'angioplastie préventive dans l'infarctus du myocarde (PRAMI), dont les résultats intermédiaires étaient tellement favorables à la procédure préventive qu'elle a été arrêtée tôt.

Les résultats ont été présentés dimanche à l'European Society of Cardiology Congress 2013 à Amsterdam, et ils sont publiés en ligne cette semaine dans le New England Journal of Medicine .

Les attaques cardiaques (infarctus du myocarde) se produisent lorsqu'une artère qui fournit du sang au cœur est partiellement ou complètement bloquée par un caillot, ce qui provoque la mort d'une partie du muscle cardiaque (myocardie) (infarctus).

Le type de crise cardiaque le plus sévère est connu comme un STEMI (abréviation de l'infarctus du myocarde à élévation du segment ST), et il se produit lorsque le caillot de sang bloque complètement l'artère cardiaque.

Les enquêteurs d'essai espèrent que leurs résultats aideront les cliniciens à décider comment aborder les procédures pour éliminer les blocages dans les artères cardiaques suite à des crises cardiaques sévères (STEMI). Ces procédures sont appelées interventions coronariennes percutanées (PCI).

Au cours d'un PCI, les médecins effectuent une angioplastie (une opération d'élargissement de l'artère) où ils insèrent un tube mince ou un stent dans l'artère bloquée du patient pour le garder ouvert et permettre au sang de circuler dans le cœur. Alors qu'ils font cela, ils peuvent voir si d'autres artères sont également bloquées. Le procès a étudié si le déboisement pourrait empêcher d'autres crises cardiaques, des complications et des décès.

Le chercheur principal David Wald dit:

Quand un patient est admis avec un infarctus aigu du myocarde, il est connu que l'ICP à l'artère coupable bloquée est en vie, mais il est incertain si les médecins doivent prendre une ICP préventive dans les vaisseaux qui sont partiellement bloqués mais ne causent pas le myocarde Infarctus. C'est un dilemme clinique commun."

Le comité chargé de surveiller le procès l'a demandé de s'arrêter prématurément lorsqu'ils ont vu une analyse des premiers résultats qui ont montré que les patients recevant une ICP préventive étaient bien mieux comparés aux patients qui n'avaient que l'ICP pour éliminer le blocage qui a causé leur crise cardiaque.

Wald explique:

Les résultats de cet essai montrent que, dans cette situation, la PCI préventive [...] réduit le risque de décès cardiaque, un infarctus du myocarde subséquent ou une angine résistant à la thérapie médicale, d'environ deux tiers ".

Il dit que la nouvelle preuve devrait susciter une révision de la directive actuelle, ce qui, au Royaume-Uni, dit que les médecins devraient traiter uniquement l'artère qui a causé une crise cardiaque STEMI, en raison du manque de preuves en faveur du PCI préventif.

Au cours de l'essai, 465 patients recevant une ICP d'urgence pour des crises cardiaques graves (la grande majorité du type STEMI) qui ont également eu des blocages dans d'autres vaisseaux sanguins ont été randomisés juste avant la procédure pour recevoir une PCI préventive (234 patients) ou un coupable seulement PCI (231).

Au cours d'un suivi de près de 2 ans, 21 patients dans le groupe préventif de PCI et 53 dans le groupe coupable seulement sont décédés, ont eu une autre crise cardiaque ou ont développé un angor réfractaire.

Cela représente une réduction absolue du risque de 14 pour 100 dans le groupe PCI préventif et une réduction relative du risque de 65% par rapport au groupe coupable uniquement.

Wald dit qu'en moyenne, le PCI préventif étend le temps de traitement d'environ 20 minutes, ajoutant que «les coûts initiaux de la PCI préventive sont plus élevés, mais des coûts réduits seront par la suite, avec un besoin réduit d'admissions hospitalières ultérieures, d'investigations cardiaques et de procédures de revascularisation."

En 2011, des chercheurs en Italie ont signalé que les patients recevant une ICP après les crises cardiaques STEMI sont souvent de retour à l'hôpital et ont suggéré que leurs résultats nécessitaient des stratégies de prévention et de traitement opportunes et efficaces pour ces patients.

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