Une personne présentant une obésité métaboliquement saine a un indice de masse corporelle suffisamment élevé pour être classé comme obèse mais sans certaines complications de santé qui sont normalement liées à l'obésité.

Un indice de masse corporelle (IMC) compris entre 20,5 et 29,9 est classé comme étant en surpoids, et un IMC ou 30 ans ou plus est obèse.

L'obésité implique généralement un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire (MCV), de diabète, d'hypertension artérielle ou d'hypertension et d'hypercholestérolémie. Ensemble, on parle de syndrome métabolique. Cependant, tous les patients n'ayant pas un IMC élevé ont ces complications, et tous les quatre n'en ont pas tous.

Certaines études suggèrent que jusqu'à 35 pour cent des personnes atteintes d'obésité peuvent être métaboliquement en bonne santé.

Pourquoi certains ont des problèmes métaboliques et d'autres ne sont pas probablement liés à des habitudes de vie saines, et qu'ils soient ou non susceptibles de provoquer une perte de poids.

Qu'est-ce que l'obésité métaboliquement saine?

Toutes les personnes atteintes d'un IMC élevé sont sujettes à des troubles métaboliques.

La première question est de savoir comment décider de l'obésité métabolique sur la santé (MHO).

L'obésité est normalement classée par IMC, mais l'IMC n'est pas toujours une façon précise de classer. Une personne peut avoir un IMC élevé, mais être musclé et en forme physique. L'IMC est un calcul, et il ne peut pas distinguer les tissus maigres et graisseux.

De même, il n'y a pas une seule définition du trouble métabolique. Certains médecins diagnostiquent le trouble par un ou deux facteurs, par exemple, les maladies cardiovasculaires et l'hypertension, tandis que d'autres devront voir les quatre pour diagnostiquer les troubles métaboliques.

Si les critères utilisés pour le diagnostic nécessitent que la personne ait les quatre facteurs, moins de personnes auront un diagnostic d'obésité et de troubles métaboliques. Beaucoup de personnes atteintes d'obésité ont des problèmes métaboliques un, mais pas multiples.

Cependant, si tous les patients atteints d'hypertension borderline sont classés comme ayant un trouble métabolique, le nombre de diagnostics sera plus élevé.

Les constatations d'une étude de 6 000 Américains âgés de 18 à 65 ans sur une période de 9 ans ont révélé que seulement 1,3% des personnes atteintes d'obésité n'avaient pas de problèmes métaboliques.

Une étude de 2014 portant sur 10 cohortes dans différents pays a révélé que le pourcentage de ceux qui étaient obèses et qui étaient métaboliquement sains allait de 24% à 65% pour les femmes et de 43% à 78% pour les hommes.

Critères et causes

Il n'existe actuellement aucun critère pour identifier MHO.

Dans une étude de 2013, les chercheurs ont noté que: «Il n'existe pas de critères universellement acceptés pour définir une obésité métaboliquement saine».

Ils ont suggéré que les facteurs possibles pour déterminer la MHO pourraient être:

• tour de taille
• Pression artérielle, taux de cholestérol et glycémie
• résistance à l'insuline
• forme physique

Une étude, publiée en The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , Note que les personnes atteintes de MHO sont plus susceptibles d'avoir des niveaux d'inflammation inférieurs à ceux qui ne sont pas en bonne santé. Cependant, d'autres constatations ont répondu à cela.

Des études ont suggéré que certaines protéines peuvent protéger le corps contre les effets néfastes de l'obésité. D'autres recherches sont nécessaires pour évaluer l'efficacité de ces mécanismes chez l'homme.

Certains chercheurs ont suggéré que tout le gras n'est pas dangereux. Avoir différents types de graisse pourrait faire une différence. La graisse sous-cutanée, la couche de graisse qui se trouve sous la peau, peut ne pas constituer un facteur de risque de maladie métabolique, mais la graisse dans ou autour du foie et le cœur peut finalement être mortelle.

Une équipe a constaté que les personnes métaboliquement en bonne santé brûlent plus facilement les graisses que celles qui ont des problèmes métaboliques, comme le diabète de type 2. Cela indique une sorte de cercle vicieux dans lequel les niveaux de santé chez la personne en bonne santé continuent de diminuer.

Un manque d'activité physique, combiné à un régime alimentaire à haute teneur en sucre et en haute teneur en sucre, peut également conduire à un faible niveau de combustion des graisses ou d'oxydation.

L'obésité ne signifie pas qu'une personne a un mode de vie malsain. Une personne souffrant d'obésité qui est physiquement active et qui fait des choix alimentaires sains peut continuer à tirer les mêmes avantages que les personnes qui ne sont pas obèses.

Une étude rapporte que, quel que soit l'IMC, lorsqu'une personne obèses ou en surpoids avait quatre habitudes saines, elle avait le même risque de mortalité que celles qui étaient plus minces. Les quatre habitudes n'étaient pas fumeuses, une consommation modérée d'alcool, 30 minutes d'exercice quotidien et 5 portions ou plus de légumes et de fruits par jour.

L'exercice est essentiel pour gérer les risques pour la santé de l'obésité.

Une étude de 2015 suggère que les personnes atteintes de MHO peuvent avoir des caractéristiques cliniques différentes des personnes atteintes d'obésité et de troubles métaboliques. Ceux qui souffraient de MME avaient tendance à être plus jeunes, féminins, étaient plus susceptibles d'exercer et étaient moins susceptibles de fumer ou de boire lourdement.

Une étude publiée en février 2017 a révélé une autre distinction entre les personnes atteintes de MHE et celles atteintes d'obésité métaboliquement anormale (MAO) en matière de qualité de sommeil.

Ils ont constaté que les femmes atteintes de MHO avaient des troubles du sommeil réguliers, mais elles n'avaient pas de problèmes avec la durée du sommeil ou la qualité générale du sommeil par rapport à celles qui ont une MAO.

Les chercheurs appellent à un examen plus approfondi des liens entre la qualité du sommeil et la santé cardiométabolique, et si le sommeil est un facteur ou peut-être un indicateur de MHO.

Il convient de noter que le trouble métabolique affecte non seulement les personnes atteintes d'obésité. Une personne ne doit pas être obèse ou maintenir un mode de vie malsain pour avoir du diabète et des maladies cardiovasculaires.

Implications

Les personnes atteintes de MHO semblent avoir un risque plus faible de problèmes de santé.

En 2016, les chercheurs ont constaté que les personnes âgées avec MHO n'étaient pas plus susceptibles de développer une maladie cardiovasculaire. Cependant, ils ont également trouvé un lien fort entre les maladies cardiovasculaires métaboliques et un lien entre l'IMC élevé et la maladie cardiovasculaire.

Les chercheurs du Prof. Matthias Schulze, de l'Institut allemand de nutrition humaine à Nuthetal, et le Prof. Norbert Stefan, de l'Université de Tübingen, en Allemagne, ont suggéré la nécessité de mieux comprendre quels individus atteints d'obésité sont susceptibles de complications. Ceci, disent-ils, serait utile pour traiter et prévenir les problèmes de santé.

Les conséquences pour la santé de l'obésité sont bien documentées. En particulier, l'augmentation mondiale de l'incidence du diabète de type 2, des maladies cardiovasculaires et de plusieurs types de cancer est largement attribuée à l'épidémie d'obésité. Par conséquent, la prévention et le traitement de l'obésité pour réduire le risque de maladies chroniques à la population et au niveau individuel sont cruciaux.

Prof. Matthias Schulze et Prof. Norbert Stefan

Les chercheurs suggèrent que «les ressources potentiellement limitées peuvent être utilisées plus efficacement si elles sont adaptées au profil métabolique d'un individu obèse; certaines stratégies de prévention et de traitement peuvent être très coûteuses et longues».

Le besoin de critères

Les scientifiques notent que les obstacles suivants demeurent:

• Un manque de critères standard pour définir la MHO
• Compréhension limitée des mécanismes biologiques derrière elle

L'élimination de ces obstacles, selon eux, pourrait aider à cibler le traitement plus efficacement. Cependant, ils soulignent que les personnes atteintes de MHO peuvent avoir d'autres raisons de chercher un traitement.

D'autres recherches sont nécessaires pour bien comprendre la MHO.

Une définition plus claire de MHO pourrait conduire à une meilleure compréhension du lien entre l'obésité, l'inflammation et la santé métabolique.

Cela pourrait contribuer au développement de médicaments qui protègent contre les maladies auxquelles de nombreuses personnes souffrant d'obésité sont sensibles.

Par ailleurs, le Prof. Frank Hu et ses collègues suggèrent que distinguer les personnes atteintes de MHO de personnes atteintes d'obésité et de troubles métaboliques pourrait conduire à des formes de traitement plus appropriées et moins coûteuses.

Cela pourrait, par exemple, réduire le besoin d'interventions intrusives de perte de poids, telles que la chirurgie bariatrique.

Le besoin d'action

Cependant, Jennifer Kuk et des chercheurs de l'Université York à Toronto, au Canada, ont déclaré en 2009 que si une personne atteinte d'obésité est diagnostiquée comme étant métaboliquement saine ou non, elle a encore besoin d'un traitement.

Il est important de noter que l'obésité métaboliquement normale est un sous-type extrêmement rare, mais lorsque cela se produit, le traitement est absolument nécessaire."

Jennifer Kuk, professeure adjointe à l'École de kinésiologie et de sciences de la santé de York

Les médecins font également savoir que, même si une personne peut être en bonne santé à un moment de l'obésité, elle pourrait encore développer des problèmes plus tard. L'état de santé change avec le temps, et l'obésité pourrait être un facteur important dans le développement de la maladie à long terme.

En outre, le métabolisme n'est pas le seul aspect de la santé que l'obésité peut affecter. Les problèmes liés aux articulations du genou et de la hanche, aux problèmes respiratoires et à l'apnée du sommeil sont tous des résultats potentiels de l'obésité, de même que plusieurs types de cancer.

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