Après cinq ans, l'anévrisme enroulé a un meilleur taux de mortalité par rapport à la taille, mais le risque de saignement est légèrement plus élevé


Après cinq ans, l'anévrisme enroulé a un meilleur taux de mortalité par rapport à la taille, mais le risque de saignement est légèrement plus élevé

Un article publié en ligne d'abord et dans l'édition de mai de The Lancet Neurology Par le Dr Andrew Molyneux et Richard Kerr, Unité de recherche neurovasculaire et de neuroradiologie, John Radcliffe Hospital, Oxford, Université d'Oxford, Royaume-Uni, et ses collègues, rapporte de nouveaux résultats en neurologie. Les patients dont les anévrismes sont enroulés au lieu de découpés ont un meilleur taux de survie sur cinq ans selon une étude à long terme de l'essai international d'anévrysmes subarachnoïdiens (ISAT). L'ISAT a été financé par le British Medical Research Council. Dans les deux groupes, il y a un léger risque de récidive, mais dans les cinq premières années, la menace est plus élevée pour l'anévrisme enroulé.

Entre 1994 et 2002, dans quarante-trois centres neurochirurgicaux, 2 143 patients atteints d'anévrisme sous-arachnoïdien * ont été inclus dans l'essai ISAT original. Ils ont été affectés au hasard à l'écrêtage (une intervention chirurgicale ouverte dans laquelle l'anévrisme est coupé) ou à l'enroulement (une intervention endovasculaire où une bobine est insérée dans les vaisseaux sanguins dans l'anévrisme du cerveau pour sceller l'endroit où la fuite s'est produite ). Une recherche antérieure indiquait que les patients qui avaient un bilan avaient une meilleure chance de survie et étaient complètement autonomes après un an. Il y a eu un déclin de vingt-quatre pour cent dans le risque de décès ou de dépendance. Plus de 2 000 patients qui avaient été surveillés pendant une moyenne de neuf ans (minimum six et quatorze maximum) ont été analysés dans la nouvelle étude.

Les résultats ont montré qu'après un an de traitement, il y avait au total vingt-quatre récidive, dont treize provenaient de l'anévrisme traité (dix enroulés et trois clipsés). Quatre des majuscules étaient des anévrismes déjà existants mais différents, et six d'entre eux provenaient de nouveaux anévrismes et une seule était une cause non identifiée. Après cinq ans, 11% du groupe en spirale et 14% du groupe coupé sont décédés. Le risque de décès était de 23 pour cent inférieur pour les patients atteints d'anévrisme enroulé que les anévrismes coupés. Cependant, pour les patients vivants après cinq ans, le pourcentage qui était autonome dans leurs activités quotidiennes était similaire dans les deux groupes (82 pour cent dans le groupe en spirale et 81 pour cent dans le groupe coupé). Par rapport à la population générale, il y avait encore une augmentation de 57 pour cent du risque de décès chez les patients qui ont eu l'un des traitements après un an.

"Pour les patients présentant des anévrismes appropriés, l'enroulement est plus susceptible que l'écrêtage pour aboutir à des résultats cliniques améliorés à un an, et ces données suggèrent que, même si les premiers bénéfices cliniques sont réduits au fil du temps, ils ne sont pas perdus au cours des quatre années suivantes". Les auteurs écrivent en conclusion.

"Le suivi de l'ISAT pour une moyenne de neuf ans (de 6 à 14 ans) démontre que le risque de récidive d'un anévrisme traité est faible. Il y avait plus de récidive de l'anévrisme traité dans le groupe d'enroulement que dans le groupe de coupure, Mais il n'y avait pas de différence entre les groupes dans le nombre de décès dus à la récidive. Le risque de décès à cinq ans était significativement plus faible dans le groupe enroulé que dans le groupe de coupure. La probabilité de survie indépendante pour les patients atteints de cinq ans Les années sont les mêmes dans les deux groupes. Le taux de mortalité normalisé, conditionnel à la survie à un an, est augmenté chez les patients traités par rupture d'anévrisme par rapport à la population en général ".

Le Dr Joseph Broderick, Département de neurologie, Faculté de médecine de l'Université de Cincinnati, aux États-Unis, dans une note de réflexion et de réaction associée, souligne que les résultats mettent en évidence la manière dont les patients nécessitant des soins aussi difficiles doivent être traités dans les centres offrant les deux options de traitement.

Le Dr Broderick dit en conclusion: «La décision initiale en ce qui concerne l'enroulement ou l'écrêtage n'est que la première étape de la prise en charge des patients atteints d'une maladie cérébrovasculaire active qui pourrait se reproduire et l'imagerie de tout anévrisme persistant et une modification agressive des facteurs de risque sont cruciales Pour une gestion à long terme ".

* Un anévrisme est une dilatation localisée et remplie de sang (gonflement en forme de ballon) d'un vaisseau sanguin causée par une maladie ou un affaiblissement de la paroi vasculaire. Les anévrysmes surviennent le plus souvent dans les artères à la base du cerveau.

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