Pression de la sang home-pharmacy telemonitoring better thor normal care


Pression de la sang home-pharmacy telemonitoring better thor normal care

La surveillance de la tension artérielle à domicile avec un pharmacien conduit à un contrôle de la pression artérielle nettement meilleur sur une période de 12 mois, par rapport aux soins habituels, les chercheurs de HealthPartners Institute for Education and Research, Minneapolis, ont signalé dans JAMA (Numéro du 3 juillet 2013).

Les auteurs ont ajouté que l'amélioration de la tension artérielle se poursuivait pendant six mois après l'arrêt de l'intervention.

L'hypertension artérielle (hypertension artérielle) est la raison la plus fréquente pour les patients atteints d'affections chroniques de consulter leur médecin traitant. Approximativement 30% des adultes américains souffrent d'hypertension artérielle , Une condition avec un fardeau de santé économique estimé à plus de 50 milliards de dollars par an.

À titre d'information de base, les auteurs ont écrit: "Des décennies de recherche ont montré que le traitement de l'hypertension empêche les événements cardiovasculaires, et de nombreux médicaments bien tolérés, efficaces et peu coûteux sont facilement disponibles. Bien que le contrôle de la PA s'est amélioré au cours des deux dernières décennies, il est contrôlé Aux niveaux recommandés dans seulement environ la moitié des adultes américains souffrant d'hypertension.

"Plusieurs études récentes suggèrent qu'une intervention combinée de la télémédecine avec des soins dirigés par une infirmière ou un pharmacien peut être efficace pour améliorer la gestion de l'hypertension, mais aucune n'a inclus le suivi après l'intervention. De plus, des études antérieures ont exclu les patients atteints de comorbidités [autres maladies] et Une hypertension plus sévère ".

Karen L. Margolis, M.D., M.P.H., et l'équipe a décidé de déterminer l'efficacité de la surveillance de la tension de la pression de la maison (tension artérielle) avec la gestion des cas du pharmacien. Ils avaient besoin d'une population d'échantillons représentative à l'échelle nationale avec une gamme de comorbidité et de sévérité de l'hypertension typiquement retrouvée dans les cliniques de soins primaires à travers le pays.

L'équipe a effectué un essai clinique randomisé impliquant 450 adultes recrutés dans les dossiers électroniques de 16 pratiques de soins primaires à Minneapolis-St. Paul. Les participants, tous atteints d'hypertension incontrôlée, ont été suivis de 6 à 12 mois après l'intervention, puis 6 mois après l'arrêt.

Les chercheurs ont choisi au hasard 16 cliniques en deux groupes:

  • Groupe d'intervention de télémoniteur - huit cliniques ont donné 228 patients d'intervention à domicile chez les téléspectateurs qui ont transmis des données sur la pression artérielle aux pharmaciens qui ont ajusté leur traitement antihypertenseur en conséquence.
  • Groupe de soins habituels - huit cliniques ont fourni 222 patients avec des soins habituels.
Résultat mesuré primaire Était quel pourcentage de patients atteignait une PA systolique inférieure à 140 mm Hg et une PA diastolique inférieure à 90 mm Hg - six mois après l'intervention était terminée. Pour les patients atteints de maladie rénale chronique ou de diabète, les résultats primaires mesurés étaient

Résultats secondaires inclus:

  • Satisfaction du patient
  • Contrôle de la PA six mois après l'arrêt de l'intervention
  • Changement de BP

L'intervention de télésurveillance est nettement supérieure aux soins habituels

Les chercheurs ont réussi à suivre 380 patients au 12 mois après le début de l'intervention et 6 mois après l'arrêt (deux visites).

Voici quelques résultats soulignés de l'étude:

  • 57,2% dans le groupe d'intervention de télésurveillance avaient «contrôlé BP» aux deux visites
  • 30% dans le groupe de soins habituels avaient une BP contrôlée aux deux visites
  • 71,8% dans le groupe d'intervention en télésurveillance avaient une PA contrôlée à 18 mois
  • 57,1% dans le groupe de soins habituels avaient une PA contrôlée à 18 mois
  • Sur les 362 participants qui ont assisté aux trois visites cliniques (6, 12 et 18 mois), 50,9% dans le groupe d'intervention avaient une PA contrôlée comparativement à 21,3% dans le groupe de soins habituels
Les enquêteurs ont écrit:

"Les questions d'auto-efficacité indiquent que les patients d'intervention en télésurveillance étaient beaucoup plus confiants que les patients de soins habituels qu'ils pouvaient communiquer avec leur équipe de soins de santé, intégrer la surveillance de la PA à domicile dans leur routine hebdomadaire, suivre leur régime médicamenteux et garder leur BP sous contrôle. Les patients se sont auto-déclarés en ajoutant moins de sel à la nourriture que les patients de soins habituels à tous les points de temps, mais d'autres facteurs de style de vie ne différaient pas.

Si ces résultats se révèlent rentables et durables pendant une période encore plus longue, cela devrait stimuler les tests et la diffusion de modèles de soins alternatifs similaires pour la gestion de l'hypertension et d'autres maladies chroniques ".

Editorial: Surveillance de la tension artérielle à domicile

David J. Magid, M.D., M.P.H., de l'Institut Kaiser Permanente Colorado pour la recherche en santé, Denver, et Beverly B. Green, M.D., M.P.H., du Group Health Research Institute, Seattle, dans un Editorial d'accompagnement a expliqué que le Le système de remboursement actuel ainsi que la mesure du rendement devront être modifiés Avant que la surveillance de la BP domestique puisse faire partie de la pratique standard des soins primaires.

Les auteurs ont écrit:

«Tout d'abord, afin de minimiser les obstacles à la participation du patient, les assureurs de la santé doivent suivre l'Administration des soins de santé des anciens combattants et fournir une couverture des prestations pour les moniteurs de BP.

Deuxièmement, les cliniciens et les organismes de soins de santé doivent être remboursés pour les services liés à la surveillance de la BP à domicile, qui ne sont actuellement pas couverts par Medicare et de nombreux autres payeurs; Sinon, il est peu probable que les cliniciens dans les systèmes de rémunération à l'acte renoncent volontairement aux remboursements de visites de bureaux liés à l'hypertension.

Troisièmement, les mesures de la BP de la maison doivent être incluses dans les évaluations de l'assurance de la qualité des soins de l'hypertension. À l'heure actuelle, la mesure de performance du Comité national pour l'assurance de la qualité pour le contrôle de la PA ne tient compte que des mesures de la PA effectuées dans la clinique, bien que les mesures de la PA domestique soient en corrélation avec les mesures ambulatoires de la PA de 24 heures et soient plus prédictives des résultats cardiovasculaires que les mesures cliniques."

Voici un Vidéo JAMA - «Les patients améliorent le contrôle de la pression artérielle élevée avec la surveillance à domicile et le travail avec un pharmacien»

En mai 2012, le Dr Margolis et l'équipe ont signalé leurs résultats à mi-essai lors des sessions scientifiques de la American Quality Heart Care and Outcomes Research 2012.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie