De nouvelles recherches menées par le Canada et les États-Unis suggèrent que, pour certains patients atteints de cancer de la prostate, le traitement différé comme la chirurgie ou la radiothérapie est une option sûre tant qu'ils sont soigneusement surveillés par une «surveillance active» des biomarqueurs et des échantillons de biopsie.

L'étude a été le travail du premier auteur, le docteur Scott Eggener, professeur adjoint de chirurgie au Centre médical de l'Université de Chicago et collègues d'autres centres aux États-Unis et au Canada, et publié dans le numéro d'avril 2009 de la Le journal d'urologie .

Bien que la surveillance active avec un traitement retardé soit de plus en plus courante comme moyen de gérer le cancer de la prostate à faible risque, et de nombreuses études appuient cela, il est encore nécessaire de fournir des preuves pour corriger cela. Cette étude examine de plus près la question de savoir quand traiter et de garder l'observation.

La chirurgie et la radiothérapie sont des traitements efficaces pour le cancer de la prostate, mais elles comportent le risque d'effets secondaires à long terme qui peuvent entraver sérieusement la qualité de vie d'un homme, y compris l'incontinence et la dysfonction érectile.

Comme Eggener l'a expliqué:

"Quand ou si traiter des hommes atteints de cancer de la prostate à faible risque a toujours été une question difficile qui fait face aux patients et aux urologues".

"Certains hommes peuvent se précipiter dans un traitement qui ne les bénira pas nécessairement, éviter des problèmes ou prolonger leur vie. Une observation rapprochée chez certains patients peut fournir et maintenir une qualité de vie sans augmenter les chances de propagation du cancer", at-il ajouté.

Il n'existe pas de recommandations largement acceptées sur les patients auxquels les patients devraient avoir une option, et dans le cas d'une surveillance active, si une biopsie secondaire ou "restaging" devrait être effectuée.

Eggener et ses collègues suggèrent qu'une biopsie restaging (c'est une deuxième biopsie après la biopsie diagnostique initiale) est la meilleure façon d'assurer le succès à court terme de la surveillance active car elle donne aux médecins des informations importantes sur la progression du cancer.

L'année dernière, plusieurs des mêmes chercheurs ont écrit un document qui a montré pour environ 30 pour cent des patients en surveillance active, la biopsie restaging a montré qu'ils ne devraient plus être maintenus dans cette stratégie d'attente vigilante.

Pour l'étude, qui a eu lieu entre 1991 et 2007, Eggener et ses collègues ont recruté 262 hommes de 4 centres médicaux au Canada et aux États-Unis. Ils étaient tous âgés de 75 ans et moins, avec des taux de PSA (antigène spécifique de la prostate, un biomarqueur du sang pour le cancer de la prostate) de 10 ng / ml ou moins, dont les cancers n'avaient pas dépassé le stade T1-T2a et dont le résultat de la biopsie présentait une somme de Gleason De 6 ou moins, plus d'autres critères qui signifiaient que leur cancer n'était pas à un stade avancé et progresse lentement.

Les hommes ont tous eu une biopsie restaging et n'ont eu aucun traitement pendant six mois après. La stratégie d'attente vigilante après cela était des examens physiques réguliers et des tests de PSA tous les 6 mois, avec d'autres biopsies toutes les 1 à 2 ans.

Au cours d'un suivi médian de 29 mois, 43 participants ont élu un traitement ou, parce qu'il y avait des preuves que leur cancer progressait, ils suivaient la recommandation de leur médecin d'avoir un traitement. Après un tel traitement retardé, tous sauf un homme a été guéri de leur cancer de la prostate.

Les 219 patients restants sont restés en surveillance active sans preuve de propagation du cancer.

Les probabilités de rester en surveillance active de 2 et 5 ans étaient respectivement de 91 et 75 pour cent. Les patients atteints de cancer sur la deuxième biopsie et un nombre plus élevé de noyaux cancéreux dans les deux biopsies combinées étaient plus susceptibles de subir un traitement.

Ces chiffres n'ont pas été affectés par l'âge, le PSA, le stade clinique, le volume de prostate et le nombre de noyaux de biopsie totale.

Eggener et ses collègues ont conclu que:

"Avec un suivi médian de 29 mois, la surveillance active pour certains patients semble être sûre et associée à un faible risque de progression systémique".

"Le cancer à la restructuration de la biopsie et un nombre total élevé de noyaux cancéreux sont associés à une plus faible probabilité de rester en surveillance active. Une biopsie restagante devrait être fortement considérée pour finaliser l'éligibilité à la surveillance active", ont-ils ajouté.

Eggener a souligné que:

"La surveillance active n'est pas un mépris total pour les patients atteints de cancer de la prostate".

Il identifie les hommes qui ne risquent pas d'être affectés par leur cancer, les encourage à subir un suivi fréquent, puis à ne plus avoir la thérapie plus tard, si nécessaire.

"Les taux de guérison semblent identiques lorsque ces hommes choisissent un traitement immédiat ou un traitement retardé lorsqu'ils sont invités par de nouvelles informations sur leur état", a-t-il ajouté.

Les National Institutes of Health ont parrainé l'étude par le biais du Ruth Kirchstein National Research Service Award.

"Une évaluation multi-institutionnelle de la surveillance active pour le cancer de la prostate à faible risque, 23 février 2009."

Scott E. Eggener, Alex Mueller, Ryan K. Berglund, Raj Ayyathurai, Cindy Soloway, Mark S. Soloway, Robert Abouassaly, Eric A. Klein, Steven J. Jones, Chris Zappavigna, Larry Goldenberg, Peter T. Scardino, James A. Eastham, Bertrand Guillonneau.

Le journal d'urologie Avril 2009 (vol. 181, numéro 4, pages 1635-1641).

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Sources: Résumé du journal, Centre médical de l'Université de Chicago.

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