La question de savoir si l'utilisation d'opioïdes pendant de longues périodes de temps peut causer un dysfonctionnement sexuel chez les hommes est fortement débattue. Dans cet article, nous examinerons les éléments de preuve disponibles à partir d'essais cliniques.

Découvrir le rôle des opioïdes dans le dysfonctionnement sexuel est une tâche difficile. L'interaction entre de nombreuses variables, y compris la douleur chronique, la dépression et le tabagisme, en fait une question difficile à répondre.

Voici quelques points clés concernant l'utilisation d'opioïdes et la dysfonction érectile. Plus d'informations détaillées et de soutien sont dans l'article principal.

• De nombreux facteurs peuvent influencer la dysfonction érectile, y compris le tabagisme et la dépression
• Une étude a conclu que 20 pour cent des patients recevant des doses élevées d'opioïdes à long terme présentaient un dysfonctionnement sexuel
• L'utilisation prolongée d'opioïdes peut également causer un dysfonctionnement sexuel féminin, mais la preuve est rare

Diminution des taux d'hormones sexuelles

L'utilisation d'opioïdes peut diminuer les niveaux d'hormones sexuelles.

En 2016, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a publié un avertissement concernant les graves problèmes de sécurité associés aux médicaments contre la douleur opioïde.

Parmi les nouveaux avertissements sur la fonction de la glande rénale et les réactions du système nerveux central, le rapport de la FDA a déclaré que:

«L'utilisation à long terme d'opioïdes peut être associée à une diminution des taux d'hormones sexuelles et des symptômes tels que l'intérêt réduit pour le sexe, l'impuissance ou la stérilité».

La FDA a fondé sa décision sur un examen des études publiées qui ont évalué les niveaux d'hormones sexuelles chez les personnes qui étaient des utilisateurs chroniques d'opioïdes; Ils ont également souligné que certaines marques d'opioïdes portent déjà des avertissements sur ce risque.

Cependant, la FDA a mis en garde que toutes les études qu'ils ont examinées sur la relation entre l'utilisation d'opioïdes chroniques "ont des limites qui rendent difficile de déterminer si les symptômes ont été causés par les opioïdes ou d'autres facteurs".

On sait que le dysfonctionnement sexuel est un problème fréquent chez les personnes souffrant de douleur chronique. Malgré cela, il existe un manque relatif de littérature sur le sujet, peut-être parce qu'il n'est pas habituel pour les médecins de se renseigner sur la santé sexuelle des patients présentant des symptômes de douleur chronique. En tant que tel, il a été difficile de dire avec certitude si les analgésiques causent un dysfonctionnement sexuel, ou si c'est autre chose.

Par exemple, un facteur potentiellement confondant qui a précédemment masqué une association entre la dysfonction sexuelle et l'utilisation d'opioïdes est la dépression. La dépression est associée à un dysfonctionnement sexuel, et les personnes souffrant de dépression sont plus susceptibles d'utiliser des opioïdes, mais des études ont également montré que les opioïdes peuvent provoquer ou exacerber la dépression.

Donc, est-ce que la dépression ou l'utilisation d'opiacés - ou les deux - qui affectent la fonction sexuelle, ou l'utilisation d'opiacés s'aggrave-t-elle, ce qui, à son tour, nuit à la santé sexuelle?

De même, le tabagisme a été associé à la fois à l'utilisation d'opioïdes et à la dysfonction érectile, de sorte que si quelqu'un a un dysfonctionnement érectile et fume, il peut être difficile de déterminer quel facteur a la plus grande influence.

Les hommes qui prennent les opioïdes sont plus susceptibles d'utiliser des traitements dysfonction érectiles

Une étude de 2013, publiée dans le journal Colonne vertébrale , A constaté que les utilisateurs masculins à long terme d'opioïdes étaient beaucoup plus susceptibles d'utiliser des traitements pour la dysfonction érectile et les traitements de remplacement hormonal, par rapport aux hommes qui n'utilisaient pas d'opioïdes.

L'étude a examiné 11 327 hommes adultes qui avaient été diagnostiqués avec des douleurs au dos. Les chercheurs ont constaté que 909 de ces hommes avaient reçu des médicaments pour le dysfonctionnement sexuel. Les hommes étaient également beaucoup plus âgés que ceux souffrant de maux de dos qui n'avaient pas reçu de traitement pour un dysfonctionnement sexuel et étaient plus susceptibles de fumer, de subir une dépression et d'utiliser des médicaments sédatifs-hypnotiques.

À partir de ces données, les chercheurs ont calculé que près de 20 pour cent des patients recevant des doses élevées d'opioïdes à long terme présentaient un dysfonctionnement sexuel.

Mais qu'est-ce qui conduit ce lien entre l'utilisation d'analgésiques et le dysfonctionnement sexuel?

Un mécanisme derrière l'association peut être que les opioïdes affectent la fonction des hormones dans les voies hypothalamique-hypophysaire-gonadique (HPG) qui contrôlent la production d'hormones sexuelles par la sécrétion de l'hormone libérant des gonadotrophines (GnRH).

Les opioïdes inhibent la GnRH, ce qui entraîne une diminution de la production de l'hormone lutéinisante (LH). La diminution des niveaux de LH, à son tour, inhibe la production de testostérone, qui, chez les hommes et chez les femmes, peut provoquer une dépression et un dysfonctionnement sexuel.

Les utilisateurs d'opioïdes sont-ils en danger?

En plus de la diminution de la production de testostérone, nous savons également que les opioïdes ont un effet négatif sur la production d'androgènes surrénales, ce qui a permis de diminuer le désir sexuel, la réceptivité sexuelle et le plaisir chez certaines femmes. Donc, s'il existe plusieurs mécanismes biologiques liés à l'utilisation d'opioïdes qui affectent la santé sexuelle féminine, dans quelle mesure les femmes qui utilisent des analgésiques opioïdes risquent-elles?

Les données sur les associations entre la dysfonction sexuelle féminine et l'utilisation d'opioïdes sont rares. Cependant, une étude publiée dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism Ont rapporté que la diminution de la libido ou de l'impuissance a été retrouvée chez 23 des 24 participants masculins recevant des opioïdes, comparativement à la diminution de la libido chez 22 des 32 participantes atteintes d'opioïdes. Dans cette étude, les participants recevaient des opioïdes via la colonne vertébrale pour le contrôle à long terme de la douleur chronique intratable.

En raison du manque de recherche sur ce sujet chez les femmes, les médecins sont moins certains de ce que les traitements pourraient aider les femmes qui ont un dysfonctionnement sexuel lié aux opioïdes. Cependant, le traitement aux androgènes pourrait être bénéfique, et la pilule contraceptive orale pourrait également aider les femmes plus jeunes.

Pour les hommes, la supplémentation en testostérone est le principal traitement, bien que dans certains cas, les médicaments contre la dysfonction érectile tels que le sildénafil (Viagra), le tadalafil ou le vardénafil soient plus appropriés.

Les ordonnances opioïdes augmentent aux États-Unis

L'utilisation croissante des analgésiques opioïdes est actuellement une source majeure de préoccupation; Les décès par overdose de ces médicaments sur ordonnance et les opiacés illégaux ont presque quadruplé aux États-Unis depuis 1999.

Récemment, une étude publiée en Médecine interne JAMA Ont constaté que plus de la moitié des patients qui ont prescrit des opioïdes s'accrochent à des pilules restantes plutôt que de les éliminer. De plus, 20 pour cent des participants ont révélé qu'ils avaient partagé leurs pilules avec une autre personne.

"Le fait que les gens partagent leurs analgésiques sur ordonnance restants à de tels taux élevés est une grande préoccupation", l'auteur principal de l'étude, le Prof. Colleen L. Barry, Ph.D. A déclaré: "Il est bon de donner à un ami un Tylenol s'ils ont de la douleur, mais ce n'est pas bien de donner votre OxyContin à quelqu'un sans ordonnance".

"Si nous ne changeons pas notre approche", a prévenu M. Barry, "nous allons continuer à voir l'épidémie croître".

Dans leur récent avertissement de sécurité, la FDA exhorte tous les patients à informer leurs professionnels de la santé s'ils éprouvent des symptômes de faible libido, impuissance, dysfonction érectile, manque de menstruations ou infertilité.

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