La plus grande chaîne de soins pétroliers a fait l'objet d'une allégation de faux billets à medicare


La plus grande chaîne de soins pétroliers a fait l'objet d'une allégation de faux billets à medicare

La plus grande chaîne hospitalière à but lucratif d'Amérique, Vitas Hospice Services LLC et d'autres filiales d'hospice de Chemed Corp sont poursuivies en justice par le ministère américain de la Justice pour des accusations de fausses factures présumées pour les services de soins palliatifs de Medicare .

La plainte (plainte) est également déposée contre Vitas Healthcare Corporation. Vitas fournit des services de soins palliatifs aux patients dans un total de 18 États - Wisconsin, Virginie, Texas, Alabama, Pennsylvanie, Ohio, New Jersey, Missouri, Michigan, Kansas, Indiana, Illinois, Géorgie, Floride, Delaware, Connecticut, Colorado, Californie, Et le district de Columbia.

Vitas a été acquise par Chermed en 2004. Chermed possède également ROTO-ROOTER, un service de plomberie et de drainage.

Qu'est-ce que Medicare bénéficie de soins palliatifs?

Les patients qui choisissent un traitement palliatif sont admissibles aux prestations de soins palliatifs de Medicare. Les soins palliatifs se concentrent sur l'amélioration de la qualité de vie du patient en soulageant les symptômes d'inconfort et de douleur, ainsi que le stress associé aux maladies graves et souvent terminales, quel que soit le diagnostic. L'objectif est également d'améliorer la qualité de vie des membres de la famille du patient.

Le régime de soins palliatifs de Medicare n'est disponible que pour les personnes atteintes d'une maladie terminale , Dont l'espérance de vie est de six mois ou moins.

Lorsque les patients sous Medicare reçoivent des services hospitaliers, ils ne sont plus administrés à des traitements conçus pour guérir leur maladie. L'assurance-maladie rembourse une gamme de soins de soins palliatifs, y compris les soins de crise (soins à domicile continus) - est disponible pour ceux qui connaissent une courte période de crise (symptômes médicaux aigus). Les soins de crise au titre de l'assurance-maladie impliquent des patients dont les symptômes médicaux aigus nécessitent une prestation immédiate et à court terme de services infirmiers spécialisés, afin de garder le patient à la maison.

Le taux de remboursement pour les soins de crise est le taux journalier le plus élevé que les hospices peuvent facturer Medicare. Un patient de soins de crise dont les services proviennent d'un hospice représente des centaines de dollars supplémentaires par jour de Medicare pour cet hospice.

Chemed et Vitas auraient fait de fausses allégations à Medicare pour des services de soins de crise

Selon un communiqué de presse du ministère américain de la Justice:

"La plainte du gouvernement allègue que Chemed et Vitas Hospice ont sciemment soumis ou causé la présentation de fausses demandes d'assurance-maladie à Medicare pour les services de soins de crise qui n'étaient pas nécessaires, non fournis ou non exécutés conformément aux exigences de Medicare".

La plainte allègue que Les entreprises avaient effectivement des "cibles de jours de crise" qui devaient être facturées à Medicare . Les entreprises sont également accusées d'utiliser des tactiques de marketing agressives et de forcer leur propre personnel à augmenter le nombre de demandes de soins de crise qui ont été soumises à Medicare, sans considérer si ces services étaient adaptés au patient ou à tous les éléments réellement fournis.

Le ministère de la Justice a donné un exemple d'un patient qui jouait au bingo au cours d'un des jours de soins de crise - pendant cette journée, Vitas avait facturé à Medicare pour des soins en crise.

Le ministère de la Justice a ajouté:

"Chemed et Vitas ont sciemment soumis ou causé la présentation de fausses allégations de soins palliatifs pour les patients qui n'étaient pas en phase terminale.

Les compagnies auraient payé des primes au personnel en fonction du nombre de patients inscrits au programme et basées sur des patients admis pendant plus longtemps et ont pris des mesures défavorables en matière d'emploi contre des représentants du marketing qui ne respectaient pas les objectifs mensuels d'admission aux soins palliatifs.

Selon la plainte, ces pratiques commerciales ont entraîné l'admission de patients qui n'étaient pas admissibles aux soins palliatifs.

Selon le ministère de la Justice, Vitas est accusé d'admettre un patient à un hospice qui n'avait aucun signe d'une condition terminale Et dont les dossiers médicaux ont montré qu'elle était «très saine compte tenu de son âge».

Chemed et Vitas sont accusés d'avoir violé la Loi sur les fausses revendications, en dépensant des dizaines de millions de dollars des contribuables du programme Medicare.

Stuart F. Delery, procureur adjoint intérimaire de la Division civile, a déclaré: «Le bénéfice de soins infirmiers Medicare est destiné à fournir aux patients qui approchent la fin de la vie avec une prise en charge de la douleur et d'autres soins palliatifs pour les rendre aussi à l'aise que possible. Trop souvent, cependant, Nous entendons des rapports sur les entreprises qui abusent de ce service essentiel en utilisant des tactiques de marketing agressives pour pousser les patients à des services dont ils n'ont pas besoin pour obtenir des remboursements plus élevés du gouvernement. Le ministère de la Justice prendra des mesures rapides pour protéger les dollars des contribuables et veiller à ce que Que les prestations Medicare sont disponibles pour ceux qui en ont vraiment besoin."

Le ministère de la Justice a déclaré qu'il a récupéré plus de 10,3 milliards de dollars depuis janvier 2009 dans les cas de fraude contre les programmes de soins de santé fédéraux grâce à la Loi sur les fausses revendications. Les recouvrements totaux dans les affaires de la Loi sur les fausses déclarations depuis janvier 2009 ont dépassé 14,2 milliards de dollars.

Cette question a été étudiée par:

  • Le bureau du procureur des États-Unis pour le district occidental du Missouri
  • Le bureau du procureur des États-Unis pour le district nord du Texas
  • Le bureau des procureurs des États-Unis pour le district central de Californie
  • Bureau de l'inspecteur général du ministère de la Santé et des Services sociaux
  • Direction des litiges commerciaux de la Division civile du ministère de la Justice
Le ministère de la Justice souligne que les réclamations contre Chemed et Vitas "ne sont que des allégations, il n'y a pas eu de détermination de responsabilité".

La plainte contre Chemed et Vitas vise les aides majeures, les pénalités légales et les frais de l'action, plus les intérêts .

Le procès est sous-titré États-Unis v. Vitas Hospice Services LLC, et al. (W.D. Mo.).

Comment Chemed et Vitas ont-ils répondu à la poursuite?

Chemed et Vitas disent qu'ils ont l'intention de défendre ce procès «vigoureusement». Dans un communiqué en ligne, la société prétend avoir fait des investissements considérables dans les contrôles, les systèmes et les procédures pour maintenir les normes industrielles les plus élevées et pour s'assurer que tous ses centres d'hébergement soient pleinement conformes aux exigences réglementaires. "Nos efforts de conformité sont conçus pour assurer notre prestation de services Seulement aux patients admissibles. "

Un record de 4,2 milliards de dollars a été rétabli en 2012 pour lutter contre la fraude en matière de soins de santé

Selon le HHS (Département de la santé et des services sociaux, États-Unis), un recouvrement de 4,2 milliards de dollars a été recouvré en 2012 en raison de la réduction des fraudes dans les soins de santé par les gouvernements fédéraux.

Le procureur général Eric Holder et le secrétaire du HHS Kathleen Sebelius affirment que, pour chaque dollar que le gouvernement fédéral a consacré aux enquêtes sur la fraude et les abus liées aux soins de santé au cours des trois dernières années, il a recouvré 7,90 $. En 2012, 4 milliards ont été recouvrés.

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