Les résultats dans deux articles publiés dans l'édition de cette semaine de The Lancet , Indiquent que la chirurgie de haute qualité suite à une courte période de radiothérapie est le meilleur traitement pour les patients atteints de cancer rectal opératoire.

La chirurgie est le traitement standard pour le cancer du rectum, mais l'élimination de la tumeur seule n'élimine pas le risque de cancer qui se répète dans la même zone. La récurrence est difficile à traiter et incurable chez la plupart des patients. Des recherches antérieures ont montré que la radiothérapie et la chimiothérapie, avant ou après la chirurgie, réduisent la réapparition locale du cancer. Cependant, la radiothérapie est un traitement coûteux et est liée au risque accru d'autres complications durables, telles que la déficience de la fonction intestinale, l'incontinence et le dysfonctionnement sexuel. Pour cette raison, la radiothérapie devrait être ciblée sur les patients présentant un risque élevé de récidive locale, comme ceux impliquant la marge de résection circonférentielle.

Afin d'obtenir une vérification supplémentaire, le professeur Robert Steele et son équipe ont mené le CR07 du Conseil de recherches médicales (MRC) et le procès C016 de l'Institut national du cancer du Canada (NCIC). Cette étude a évalué le choix de l'utilisation de la radiothérapie par chimiothérapie chez les patients impliqués dans la marge de résection circonférentielle, avec une semaine de radiothérapie avant la chirurgie. De mars 1998 à août 2005, 1 350 patients atteints de cancer du rectum ont été recrutés au Royaume-Uni, au Canada, en Afrique du Sud et en Nouvelle-Zélande. Les patients ont reçu au hasard cinq traitements quotidiens de radiothérapie avant la chirurgie, ou vingt-cinq traitements de chimiothérapie après chirurgie, à ceux qui ont un risque élevé de récidive locale.

Après trois ans, les résultats ont conclu que, dans le groupe de la radiothérapie préopératoire, 4,4% des patients avaient une récurrence locale du cancer par rapport à 10,6% dans le groupe post-opératoire. À trois ans, la probabilité de survie sans maladie était de 77,5% chez les patients pré-opératoires en radiothérapie et de 72% chez les patients post-opératoires. Le taux de survie général n'a pas varié considérablement parmi les groupes (330 patients sont décédés, 157 dans le groupe de radiothérapie pré-opératoire, 173 dans le groupe sélectif post-opératoire de chimio-chimiothérapie).

L'excision mésorectale totale est l'une des dernières avancées dans les techniques chirurgicales qui ont amélioré les résultats des patients. Phil Quirke, de l'Université de Leeds, au Royaume-Uni, et l'équipe ont évalué les conséquences de la marge de résection circonférentielle et du plan de chirurgie (quantité de tissu enlevé autour de la tumeur) réalisée lors d'une intervention chirurgicale sur la récidive locale du cancer. L'étude comprenait 1 156 patients dans le procès MRC CR07 et NCIC-CTG C016.

Les résultats indiquent que 11 pour cent (128) des patients ont eu une incidence de la marge de résection circonférentielle, et le plan de chirurgie a été classé comme bon (mésorectal) dans 52 pour cent (604), intermédiaire (intramesorectal) en 34 pour cent (398) et Pauvre (muscle propre) dans 13% (154).

Les faibles taux de récidive ont été liés à une marge de résection circonférentielle négative et à un plan de chirurgie supérieur. Après trois ans, il y a eu récurrence locale pour 6% des patients avec une marge circonférentielle négative, comparativement à 17% des patients présentant une marge circonférentielle positive. De plus, 4 pour cent des patients du groupe mésorectal ont eu une récurrence locale, 7 pour cent des patients dans le groupe intramesorectal et 13 pour cent des patients dans le groupe du plan de muscle propre. Pourtant, la radiothérapie de courte durée avant la chirurgie a diminué la récidive de près de la moitié, pour tout plan de chirurgie réalisé.

"À l'heure actuelle, seulement 50% de la chirurgie du cancer du rectum se fait dans le plan mésorectal, ce qui suggère qu'une autre diminution des taux de récidive locale pourrait être obtenue en améliorant le plan de chirurgie réalisé... [Cela pourrait être atteint par des cours d'éducation et de chirurgie", Les auteurs écrivent.

Le Dr Robert Madoff, de l'Université du Minnesota, à Minneapolis, aux États-Unis, dans une remarque complémentaire, indique que ces résultats confirment: «Ce rayonnement préopératoire peut atténuer mais ne pas éliminer les effets néfastes d'une chirurgie imparfaite. Les meilleurs résultats se sont produits lorsque le rayonnement préopératoire a été suivi d'une chirurgie optimale... Le prochain défi consiste à comprendre quel patient a besoin de quel traitement pour maximiser ses chances de guérir ".

The Lancet

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