Réduire les heures des stagiaires peut nuire à la sécurité des patients


Réduire les heures des stagiaires peut nuire à la sécurité des patients

Une nouvelle étude suggère que les nouvelles réglementations nationales visant à restreindre davantage les heures de service des stagiaires médicaux résidents de première année (stagiaires) aux États-Unis peuvent nuire à la sécurité des patients et à la formation des médecins.

Le 1er juillet 2011, le Conseil d'accréditation pour l'éducation médicale des diplômés (ACGME) a ​​apporté d'autres restrictions de sa réglementation de 2003 sur les heures de service et la supervision.

L'ACGME est l'organisme chargé d'accréditer la majorité des programmes de formation médicale aux diplômés pour les médecins aux États-Unis.

Réduction des heures de travail des stagiaires de la première année

Les restrictions de 2011 ont réduit les heures de travail en service continu des stagiaires de première année de 30 à 16.

ACGME s'est concentré sur les stagiaires de première année parce qu'ils sont les résidents ayant le moins d'expérience et risquent donc d'être plus susceptibles de provoquer des erreurs évitables.

L'idée était que limiter leurs heures de travail les aiderait à dormir plus, à réduire la fatigue et à entraîner moins d'erreurs médicales graves.

Par exemple, en 2012, un sondage effectué par la Mayo Clinic a révélé que la fatigue et le stress des stagiaires ont déclenché des incidents sur les véhicules à moteur.

Mais dans une étude qu'ils signalent en ligne cette semaine dans Médecine interne JAMA , Sanjay V. Desai, professeur adjoint de médecine à l'École de médecine de l'Université Johns Hopkins à Baltimore, et ses collègues, disent qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour appuyer les nouvelles restrictions.

Au lieu de cela, ils disent Les conséquences involontaires de la nouvelle réglementation pourraient rendre les patients moins sûrs et compromettre la formation des stagiaires .

Ils ont constaté que limiter le nombre d'heures que les stagiaires médicaux peuvent travailler sans interruption ont échoué à augmenter la quantité de sommeil qu'ils ont obtenus par semaine et ont considérablement augmenté le nombre de «transferts» potentiellement dangereux de patients d'un stagiaire à un autre.

Ils ont également constaté que la réduction des heures de travail a entraîné une réduction du temps de formation.

Avantages des changements non systématiquement démontrés

Desai, qui est également directeur du programme de résidence en médecine interne à l'hôpital Johns Hopkins, indique dans un communiqué:

"Les conséquences de ces règlements de balayage sont potentiellement très graves".

«Malgré les meilleures intentions, les heures de travail réduites sont menottées, les programmes de formation et les bénéfices pour la sécurité des patients et le bien-être des stagiaires n'ont pas été systématiquement démontrés», ajoute-t-il.

Cependant, lui et ses collègues insistent également pour que davantage de recherches soient nécessaires pour comprendre l'impact supplémentaire de la réduction des heures de travail sur la sécurité des patients et la qualité de la formation.

Desai dit que la limite de 16 heures a été mise en place sans aucune preuve claire de l'amélioration de la sécurité et des résultats des patients.

"Nous avons besoin d'une étude rigoureuse", dit-il. "Nous avons besoin de données pour informer cette question critique. Il est maintenant temps de le recueillir."

L'étude

Pour leur propre étude récente, Desay et ses collègues ont comparé trois modèles de travail différents dans les mois précédant les changements de 2011.

Ils ont assigné au hasard des stagiaires à l'un des trois groupes et les ont suivis pendant trois mois.

Un groupe avait un modèle de travail qui respectait le modèle 2003 d'appel téléphonique toutes les quatre soirées avec une limite de service de 30 heures.

Les deux autres groupes ont travaillé des modèles confortables pour 2011, où les stagiaires étaient en appel tous les cinquième soir, mais travaillaient seulement 16 heures en ligne droite, et l'autre était un calendrier "night float", où les stagiaires travaillaient une semaine régulière sur le quart de nuit qui était Pas plus de 16 heures.

Mais tandis que Desay et ses collègues ont constaté que, comparativement aux stagiaires sur les quarts de travail de 30 heures, ceux qui étaient sur le calendrier limite de 16 heures ont dormi en moyenne 3 heures supplémentaires dans les 48 heures qui couvraient leur étirement sur appel, il n'y avait pas de différence Le sommeil des deux groupes a dépassé une semaine.

Donc, bien que le modèle conforme à 2011 ait donné à chaque stagiaire 14 heures supplémentaires hors de l'hôpital, ils ont seulement utilisé 3 de ceux pour dormir.

"Nous ne savons pas si c'est assez d'une augmentation physiologiquement significative du sommeil pour améliorer la sécurité des patients", explique Desai.

Effet sur les transferts de patients

Le transfert est celui où la responsabilité des soins d'un patient transfère d'un médecin ou d'un soignant à un autre. L'objectif est de fournir des informations précises et à jour sur le plan de soins du patient, le traitement, l'état actuel et tout changement nouveau ou anticipé.

Les preuves suggèrent que plus de transferts sont pendant le temps de soins d'un patient, moins la continuité des soins et la plus grande marge d'erreurs, par exemple dans les médicaments, le traitement et la communication.

Desai et ses collègues ont constaté que Le nombre minimal de transferts entre les stagiaires était de 3 pour ceux qui travaillaient les quarts de travail de 30 heures et jusqu'à 9 ans pour ceux qui travaillaient les quarts de travail de 16 heures .

Une autre façon de voir cet effet est de mesurer le nombre minimal de stagiaires différents qui prennent soin d'un patient donné pendant un séjour de trois jours. Pour le quart de 30 heures, il s'agissait de 3, pour le quart de 16 heures, c'était 5.

Cependant, bien que les chiffres ne semblent pas bons, rien ne prouve que les taux de transfert élevés et le nombre de soignants pour les quarts de travail de 16 heures aggravent les soins aux patients ou la satisfaction du patient.

Mais Desai et ses collègues ont constaté que les stagiaires et les infirmières ont perçu que le modèle de 30 heures fournissait une meilleure qualité de soins.

En fait, parce qu'ils perçoivent que la qualité des soins sont devenus si pauvres dans le modèle de flottes de nuit, ils l'ont arrêté tôt.

Effet sur la formation: Rythmes rétrécis

Desai dit que leurs résultats suggèrent que le modèle de 16 heures réduit considérablement l'opportunité de formation.

Il dit qu'une facette importante de la formation des stagiaires qu'il voit à Johns Hopkins participe à des tournées. Celles-ci se déroulaient pendant 3 ou 4 heures tous les matins, les stagiaires étant interrogés ou informés sur les soins aux patients individuels puisqu'ils suivaient les médecins supérieurs du chevet au chevet.

Mais maintenant, même si elles forment le cœur des soins aux patients et de la formation des stagiaires, le temps consacré aux rondes a diminué de moitié pour s'adapter aux nouveaux horaires.

En outre, avant les nouvelles restrictions, les stagiaires faisaient toutes les admissions du patient et passaient les premières 24 heures suivant les progrès du patient.

Maintenant, dit Desai, il y a des moments où les stagiaires ne peuvent pas admettre des patients et ne peuvent suivre leurs progrès à travers leurs évaluations initiales à l'hôpital.

Rigidité étouffe l'innovation

Desai dit que la rigidité actuelle des règles ACGME étouffe l'innovation, et il aimerait les relâcher si les preuves montrent qu'elles ne fonctionnent pas.

"Les changements de politique dramatique, comme le passage à 16 heures, sans une meilleure compréhension de leurs implications, sont concernés", explique Desai.

«La formation pour la prochaine génération de médecins est menacée», prévient-il.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Pratique médicale