Nouvelle ligne directrice pour gérer la concussion


Nouvelle ligne directrice pour gérer la concussion

L'American Academy of Neurology a publié ses lignes directrices pour l'évaluation et la gestion des athlètes avec commotion cérébrale. L'AAN affirme que plus d'un million de sportifs aux États-Unis subissent une commotion cérébrale chaque année. C'est la première mise à jour de la commotion cérébrale en 15 ans.

Selon l'AAN (American Academy of Neurology), qui a publié la nouvelle ligne directrice dans Neurologie (Numéro du 18 mars 2013), les Américains ont maintenant une revue objective et fondée sur des preuves de la littérature par un comité d'experts de différents domaines.

L'Académie a ajouté que sa ligne directrice a été approuvée par une large gamme de groupes sportifs, médicaux et de patients, notamment: l'Association nationale des médecins du service médical d'urgence, la Neurocritical Care Society, l'American Football Coaches Association, la National Football League Players Association, La Child Neurology Society, l'Académie nationale de neuropsychologie, l'Association nationale des psychologues scolaires et l'Association nationale des entraîneurs sportifs.

Si vous soupçonnez une commotion cérébrale, retirez immédiatement l'athlète du jeu

L'auteur de la ligne directrice de coprésidents, Christopher C. Giza, MD, avec la Faculté de médecine David Geffen et l'Hôpital Mattel pour enfants à l'UCLA, a expliqué qu'il est impératif que tout athlète soupçonné d'avoir eu une commotion cérébrale soit immédiatement retiré.

M. Giza a déclaré:

«Nous nous sommes éloignés des systèmes de classement de commotions cérébrale que nous avons établis pour la première fois en 1997 et recommandons maintenant une commotion cérébrale et que le retour au jeu soit évalué individuellement dans chaque athlète. Il n'y a pas de calendrier défini pour un retour en toute sécurité».

La directive mise à jour recommande:

  • Action immédiate - tout athlète avec suspicion de commotion cérébrale doit être retiré du jeu immédiatement
  • Voir un spécialiste - que l'athlète ne devrait pas être autorisé à revenir jusqu'à ce qu'un examen ait été effectué par un professionnel de la santé autorisé formé à une commotion cérébrale
  • Un retour progressif - le retour au jeu devrait se faire lentement, et seulement après que les symptômes aigus disparaissent complètement
  • Enfants et adolescents - les athlètes jusqu'à l'âge de l'école secondaire avec une commotion cérébrale «devraient être gérés plus prudemment» en ce qui concerne leur moment de retourner au jeu. Selon les preuves disponibles, ce groupe d'âge prend plus de temps à se remettre que les personnes âgées
Les auteurs de la ligne directrice ont recueilli et examiné toutes les preuves disponibles qui ont été publiées dans des revues académiques jusqu'à la fin de juin 2012.

Le panel de l'auteur comprenait un large éventail d'expertise, a informé l'AAN. Ils ont passé «des milliers d'heures de travail» à localiser et à examiner des études scientifiques. Ils ont exclu les études qui n'ont pas fourni de preuves convaincantes pour formuler des recommandations, telles que des avis d'experts ou des comptes anecdotiques. Chaque étude a été analysée et évaluée de manière indépendante par deux auteurs ou plus.

La directive dit que:

  • Les sports les plus exposés au harcèlement sporadien sont le football et le rugby, puis le hockey et le football, chez les hommes
  • Chez les femmes, le football et le basket-ball présentent le plus grand risque de commotion cérébrale
  • Un sportif ou une sportive qui a déjà connu au moins une commotion cérébrale est plus susceptible d'être diagnostiqué avec un autre que les athlètes sans histoire de commotion cérébrale
  • Après avoir été diagnostiqué avec une commotion cérébrale, le patient risque le plus souvent d'être diagnostiqué avec une autre commotion cérébrale au cours des dix jours suivants
  • Les auteurs n'ont trouvé aucune preuve convaincante qui a démontré qu'un type de casque de football est meilleur qu'un autre pour protéger l'athlète contre la commotion cérébrale.
  • Les médecins qui sont formés au traitement de la commotion cérébrale devraient rechercher les symptômes en cours, en particulier la brume et le mal de tête, l'histoire des commotions cérébrales et un âge plus jeune chez l'athlète. Ces facteurs ont été individuellement associés à une récupération plus longue après une commotion cérébrale.
  • Les athlètes ayant une commotion cérébrale antérieure, une longue exposition à un sport et ceux qui ont le gène ApoE4 ont un risque plus élevé de subir une déficience neurologique chronique.
L'AAN a souligné que «la concussion est un diagnostic clinique. Les listes de contrôle des symptômes, l'évaluation normalisée de la concussion (SAC), les tests neuropsychologiques (paper-and-pencil and computerized) et le système de notation des erreurs de la balance peuvent être des outils utiles pour diagnostiquer et gérer les commotions cérébrales Ne doit pas être utilisé seul pour faire un diagnostic ".

Quels sont les signes et symptômes de la commotion cérébrale?

  • Mal de tête
  • Sensibilité à la lumière
  • Sensibilité au son
  • Modifications apportées au temps de réaction
  • Changements de jugement
  • Changements dans le discours
  • Changements de sommeil
  • La perte de conscience, ou une «panne d'électricité» (se produit dans moins de 10% des commotions cérébrales)
Jeffrey S. Kutcher, MD, à l'Université de Michigan Medical School à Ann Arbor et membre de l'AAN, a déclaré:

En cas de doute, émerveillez-vous. Une fois que vous avez vu un professionnel qualifié, il est extrêmement important après une commotion cérébrale. Si les maux de tête ou d'autres symptômes retournent avec le début de l'exercice, arrêtez l'activité et consultez un médecin. Vous ne recevez qu'un cerveau; bien."

Devrait-il y avoir un repos absolu après une commotion cérébrale? - la directive stipule qu'il n'y a pas suffisamment de preuves convaincantes pour soutenir le repos absolu après une commotion cérébrale, mais l'athlète doit être immédiatement retiré du jeu.

Une partie de la gestion de la commotion cérébrale peut inclure des activités connues pour ne pas aggraver les symptômes et qui ne sont pas liées à un risque de commotion répétitive.

Trousse d'outils de concussion sportive - American Academy of Neurology

L'AAN a également lancé une application appelée "Quick Quick Check" Qui est disponible pour iPad, Android, IOS (Apple) et d'autres appareils mobiles. Il vise à aider les entraîneurs, les formateurs, les parents et les autres athlètes à décider rapidement si quelqu'un connaît une commotion cérébrale et doit consulter un médecin.

Une équipe d'enquêteurs de l'Université de Toronto a expliqué que les enfants prennent plus de temps pour se remettre de la deuxième ou troisième commotions cérébrales, par rapport à ceux qui ont une première commotion cérébrale. Leurs résultats ont été publiés dans le journal Pedatrics (Numéro de juin 2013).

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