Les patients qui subissent une chirurgie de contournement cardiaque sans appareil cardiaque et pulmonaire font tout aussi bien après un an que ceux dont le cœur était connecté à une pompe pendant la procédure.

Les résultats proviennent d'une nouvelle étude présentée lors de la 62e session scientifique annuelle de l'American College of Cardiology.

CORONARY est un essai mondial multi-centre comparant la pompe à la pompe (avec une machine coeur-poumon) à la chirurgie de dérivation hors pompe.

L'étude, la plus grande encore pour comparer les deux méthodes, était composée de 4 752 patients qui devaient subir une procédure de dérivation.

Les experts n'ont trouvé aucune différence notable entre les patients recevant les procédures hors pompe et la pompe pour le critère d'évaluation primaire de leurs résultats composites d'accident vasculaire cérébral, de décès, d'une crise cardiaque ou d'une nouvelle insuffisance rénale nécessitant une dialyse dans l'année suivant la chirurgie (12,2 contre 13,3%, p = 0,24).

Ce critère d'évaluation principal a été observé précédemment dans une étude pour les patients d'un mois, ce qui a également révélé que les deux procédures étaient statistiquement similaires à court terme.

Cependant, les résultats contradictoires d'autres essais ont soulevé des questions sur les intermédiaires des patients (un an après la chirurgie) et les résultats à long terme.

André Lamy, MD, auteur principal de l'étude CORONARY et professeur à la division de la chirurgie cardiaque à l'Université McMaster en Ontario, au Canada, a déclaré:

"Nous avons constaté que les débouchés à la pompe et hors pompe ont des résultats similaires, même à un an. Les deux approches chirurgicales sont efficaces lorsqu'elles sont fournies par des chirurgiens expérimentés".

Aux États-Unis et dans le reste du monde, la chirurgie de pontage coronarien (CABG) est parmi les procédures les plus fréquemment réalisées. Plus de ressources sont consommées en médecine cardiovasculaire dans cette opération que toute autre procédure.

Pendant le CABG en pompe, le cœur de la personne s'arrête et le sang circule dans une machine à cœur et le poumon, où il est fourni avec de l'oxygène et est retourné chez le patient.

Pendant la méthode hors pompe, le médecin utilise un rétracteur pour élever le cœur, qui bat toujours, et effectue tous les greffons de l'artère coronaire.

Dans cette procédure, les chirurgiens ne doivent pas insérer un tube, connu sous le nom de canule, dans l'aorte, serrer l'aorte, attacher le patient à la machine cœur-poumon et arrêter et redémarrer le cœur.

L'essai CORONARY impliquait des patients de 79 centres dans 19 pays qui étaient sur le point de se soumettre à un CABG. Les sujets ont été assignés au hasard pour subir un CABG sur pompe ou hors pompe après une évaluation afin de s'assurer qu'ils étaient adaptés aux deux méthodes.

Outre le critère d'évaluation principal, les experts ont également mis l'accent sur le nombre de patients nécessitant une revascularisation coronarienne dans les deux groupes

Les chercheurs ont déclaré:

"Cela implique de restaurer le flux sanguin vers le cœur à travers un CABG répété ou le placement d'un stent et indique que la procédure initiale de CABG n'a pas réussi. Encore une fois, les résultats étaient similaires entre les groupes avec 1,4 pour cent des patients dans le groupe hors pompe et 0,8 pour cent de Les patients dans le groupe de pompage nécessitant cette procédure supplémentaire."

En utilisant des échelles normalisées, le rapport a également évalué la fonction neurocognitive et la qualité de vie des participants dans les deux groupes.

"Nous avons constaté une amélioration transitoire de la fonction neurocognitive au déploiement hospitalier chez les personnes recevant un contournement hors-pompe", a déclaré le Dr Lamy. "Mais à un an, nos résultats sont similaires avec les deux techniques".

Les scientifiques ont été surpris de voir cette différence transitoire dans les fonctions neurocognitives des patients, étant donné que de plus petits essais ont révélé des baisses neurocognitives à court terme chez les personnes qui subissent les deux procédures de dérivation.

La qualité de vie des patients était comparable après la dérivation interne et hors pompe.

Les résultats de cette étude sont différents de ceux qui proviennent d'un essai différent qui a révélé des résultats un an après la chirurgie à la pompe. Cette différence est probablement associée à l'expertise des chirurgiens dans les deux méthodes, ainsi qu'au risque chirurgical de chaque sujet , A souligné le docteur Lamy.

"Par rapport à l'autre essai, nos patients étaient plus âgés et plus malades, et nos chirurgiens étaient plus expérimentés, en particulier lors de la dérivation hors pompe", a déclaré le Dr Lamy. Un degré plus élevé de compétences chirurgicales sont nécessaires pour le contournement hors pompe, car la chirurgie a lieu alors que le cœur du patient bat encore.

Par conséquent, l'expertise chirurgicale est un facteur principal qui affecte les résultats des patients, et selon le Dr Lamy, il est possible que d'autres essais n'aient pas été contrôlés pour cela.

Tous les médecins qui ont participé à l'étude ont dû effectuer au moins 100 cas dans la méthode utilisée, même si la plupart des chirurgiens ont eu beaucoup d'expérience avec les deux types de méthodes.

Le docteur Lamy a déclaré:

"L'étude CORONARY montre que le contournement hors pompe est tout aussi bon que sur la pompe. Par conséquent, les chirurgiens devraient adapter leur approche chirurgicale à leur expertise technique et à leur difficulté technique."

Les patients dans l'étude CORONARY seront surveillés pendant cinq ans. Cette évaluation continue fournira vraisemblablement les preuves requises de l'efficacité du contournement après la première année.

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