Traitement des cellules souches pour la maladie de crohn
La thérapie cellulaire avec des cellules souches révolutionne l'attention du traitement de nombreuses maladies graves. Le remplacement des cellules du tissu endommagé par d'autres cellules nouvelles du même patient est déjà une réalité. C'est la base de la thérapie cellulaire et de la médecine régénératrice, la dernière avancée de la biomédecine. Dans cette ligne, Hospital Clínic, Barcelone mène le monde dans l'application d'une thérapie cellulaire innovante qui utilise des cellules souches pour traiter la maladie de Crohn, une maladie génétique chronique qui affecte 1% de la population en Espagne et qui a un impact considérable sur la qualité De la vie des patients. La procédure est basée sur une transplantation autologue de moelle osseuse (lorsque les patients reçoivent une transplantation de leurs propres cellules souches) et constitue maintenant une option de traitement pour guérir une maladie intestinale qui ne réagit pas avec succès à des médicaments et nécessite une chirurgie hautement complexe qui ne fonctionne pas Donner un remède.
L'hôpital Clínic, Barcelone, est l'un des rares hôpitaux au monde à appliquer cette nouvelle option thérapeutique pour les patients atteints de la maladie de Crohn, et il le fait avec la garantie de succès aux États-Unis et en Italie, où la technique a été testée avec d'excellents résultats : Dans une période de suivi moyenne de 6 ans, 80% des patients transplantés sont en phase de rémission totale de la maladie et les 20% restants ont montré une amélioration considérable suite à la transplantation et répondent maintenant favorablement aux médicaments. Dr. Julián Panés et Dr. Elena Ricart au département de gastroentérologie de l'hôpital Clínic, Barcelone sont la force motrice de cette thérapie en Espagne et ont commencé à mettre en place une thérapie cellulaire regénérative chez les patients atteints de la maladie de Crohn en août 2008. Jusqu'à présent, 6 Les patients bénéficient de ce nouveau traitement, dont 3 j'ai déjà terminé le processus et je suis dans le suivi, et 3 autres sont à différents stades de la thérapie. La transplantation nécessite plusieurs semaines d'admission à l'hôpital avant que les patients ne reçoivent leurs propres cellules.
Le succès des transplantations de cellules souches autologues dans la maladie de Crohn est possible grâce à la collaboration des services de gastroentérologie et d'hématologie et du département de l'hémothérapie et de l'hémostase, car la procédure est la même que celle des transplantations de moisissures osseuses pour guérir la leucémie Ou le myélome. Ainsi, lorsqu'un cas est détecté, les professionnels des différents départements de Hospital Clinic, Barcelone supervisent chacune des phases du processus en transplantation autologue. Dans ce cas, le Dr Panés et le Dr Ricart du département de gastro-entérologie collaborent avec le Dr Montserrat Rovira du département d'hématologie de l'hôpital catalan et avec le Dr Enric Carreras, responsable de ce département, pour assurer un suivi conjoint des patients. Le docteur Pedro Marín du département de l'hémostase et de l'hémostase de l'hôpital Clínic, ainsi que le docteur Miquel Lozano, sont responsables de guider les patients dans le processus de cryoconservation et de collecte des cellules souches avant la transplantation finale.
La thérapie cellulaire comme stratégie de lutte contre la maladie de Crohn
La maladie de Crohn, associée à la colite ulcéreuse, est incluse dans ce qu'on appelle la maladie inflammatoire de l'intestin. C'est une maladie génétique chronique qui se produit lorsque le système immunitaire perd de la tolérance à la propre flore intestinale du patient, entraînant une réponse inflammatoire anormale qui se poursuit dans le temps. Les résultats sont l'inflammation et l'ulcération dans différentes zones du tube digestif, ce qui entraîne les symptômes. La maladie progresse sous la forme d'épidémies imprévisibles et variables tout au long de la vie du patient et la gravité des symptômes varie en fonction du niveau d'implication des intestins et de la réponse du patient au traitement assigné. C'est une maladie qui affecte habituellement les jeunes âgés de 18 à 40 ans et environ 2000 nouveaux cas sont diagnostiqués en Espagne chaque année. Le diagnostic est souvent difficile car il présente des symptômes similaires à ceux d'autres maladies du tube digestif: douleurs abdominales, diarrhée, vomissements, nausées, fièvre, malaise général, etc. La qualité de vie des patients est conditionnée par la gravité de la maladie et, Dans les cas les plus sévères, les empêche de mener une vie normale, avec un niveau de souffrance très élevé en raison de l'acuité et de la fréquence des symptômes intestinaux.
L'hôpital Clínic de Barcelona est l'un des rares hôpitaux au monde à instaurer une thérapie cellulaire en utilisant une transplantation autologue de cellules souches. Aux États-Unis, le traitement a été testé chez 12 patients atteints d'une maladie grave de Crohn, dont 11 ont eu de très bons résultats; En Italie, le traitement a été appliqué à 4 patients, dont 3 montrent également d'excellents progrès suite à la transplantation. À titre d'hôpital Clínic, 6 patients atteints de la maladie de Crohn sont déjà inclus dans le processus et, à la suite des exemples internationaux, un nombre croissant de patients devrait choisir cette option pour traiter la maladie dans un état qui était pratiquement intrinsèque.
Dans les cas graves impliquant des épidémies récurrentes (réactivation de la maladie à plusieurs reprises pendant toute la vie du patient), la maladie de Crohn présente plusieurs options de traitement. Tout d'abord, les médecins choisissent d'utiliser des corticostéroïdes et des médicaments immunosuppresseurs et biologiques pour contrôler le processus inflammatoire et prévenir les complications de la maladie telles que la sténose (rétrécissement de la lumière intestinale) ou les fistules (ouvertures de la lumière intestinale à d'autres organes tels que l'intestin, La vessie, le vagin ou la peau). Cependant, au cours de la maladie, jusqu'à 70% des patients sévères nécessitent une intervention chirurgicale pour éliminer les segments affectés par la maladie, en raison de l'échec de l'approche pharmacologique. La chirurgie est parfois très agressive pour le patient, car il est parfois nécessaire d'enlever tout le côlon ou de grandes parties de l'intestin grêle, ce qui affecte considérablement l'absorption des aliments par l'intestin, avec une détérioration de la qualité de vie et de l'image corporelle qui en résulte (Sac de colostomie). Pour cette raison, de nouveaux traitements sont en cours d'élaboration pour les patients dans lesquels cette solution n'a pas été une option à ce jour.
Transplantation autologue de cellules souches: phases de la procédure
Lorsque le cas est détecté (qui ne répond pas aux médicaments ou à la chirurgie), le patient subit une transplantation autologue de cellules souches, qui est une transplantation osseuse pour le lendemain dans laquelle le système immunitaire est réinitialisé afin de l'empêcher d'attaquer la flore intestinale. Le processus dure environ 2 mois et se compose de 6 phases:
- Chimiothérapie initiale (Cyclophosphamide + G-CSF). Dans cette phase initiale, la leucopénie ou la réduction du nombre de leucocytes (cellules du système immunitaire) dans le sang est induite chez le patient.
- Migration des cellules souches vers le sang. Après l'immunosuppression précédente, l'organisme réagit en libérant des cellules souches de la moelle osseuse dans le sang; Ce sont les cellules qui seront ensuite utilisées pour la transplantation.
- Collection de cellules souches au moyen d'une aphérèse. L'aphérèse est une technique qui sépare les composants du sang. Ici, les cellules souches qui ont déjà migré de la moelle osseuse sont séparées.
- Cryopréservation des cellules souches. Lorsque les cellules souches ont été recueillies par aphérèse, elles sont congelées et conservées jusqu'à ce qu'elles soient prêtes à être transplantées.
- Deuxième chimiothérapie. Dans cette phase, la leucopénie totale est induite; C'est-à-dire que le système immunitaire est laissé dépourvu de leucocytes, prêt à être réinitialisé avec la transplantation de cellules souches.
- Transplantation autologue de cellules souches. Le patient reçoit la transplantation par transfusion avec ses propres cellules souches. Le système immunitaire est réinitialisé, entraînant une rémission ou une réduction du processus inflammatoire anormal de la maladie de Crohn.
Source: Maria Trenzado
IDIBAPS - Institut d'Investigations Biomèdiques August Pi i Sunyer
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