Stimulation cérébrale profonde efficace au début de la maladie de parkinson


Stimulation cérébrale profonde efficace au début de la maladie de parkinson

La stimulation cérébrale profonde (DBS) améliore la qualité de vie globale et le fonctionnement social chez les patients dans les premiers stades de la maladie de Parkinson, selon les résultats d'un essai clinique de deux ans.

L'étude, dirigée par Günther Deuschl, professeur à Christian-Albrechts-University à Kiel, en Allemagne, et Yves Agid, professeur de neurologie et de médecine expérimentale à l'Hôpital de la Salpêtrière à Paris, en France, est signalé en ligne dans le New England Journal of Medicine Le 14 février.

Les chercheurs concluent que DBS était plus efficace que le traitement médical chez les patients atteints de la maladie de Parkinson et des complications motrices précoce.

Stimulation cérébrale profonde, DBS

DBS est déjà établi comme un traitement pour les patients atteints de maladie de Parkinson avancée.

Ce n'est pas une guérison, et cela n'empêche pas la maladie de progresser, mais chez les bons patients, elle peut améliorer considérablement les symptômes, en particulier les tremblements, et elle peut aussi soulager la rigidité musculaire.

Pour effectuer DBS, la neurochirurgie perce un trou dans le crâne et insère une électrode d'environ 10 cm dans le cerveau. L'électrode délivre des signaux électriques doux qui perturbent et bloquent les impulsions du cerveau qui causent les symptômes de Parkinson.

Un fil sous la peau relie l'électrode à une batterie implantée près de la clavicule.

DBS peut se faire sur un ou les deux côtés du cerveau. Les zones cibles sont généralement le thalamus, le noyau subthalamique et le globus pallidus. Dans cette étude, la zone cible était le thalamus.

L'étude

Le but de l'essai clinique de 2 ans, appelé EARLYSTIM, était d'évaluer l'utilisation de DBS dans les premiers stades de la maladie de Parkinson, lorsque «les complications motrices viennent de se développer et avant que les patients ne soient significativement affectés dans leur fonctionnement social et professionnel».

L'étude a recruté 251 patients avec des complications motrices précoce et les a assigné au hasard pour recevoir DBS ou le meilleur traitement médical.

Les patients avaient une moyenne d'âge de 52 ans et avaient une affection pour une moyenne de 7,5 ans.

Pour mesurer l'efficacité du traitement, les chercheurs ont évalué les mesures de la qualité de vie à partir d'un questionnaire connu sous le nom de PDQ-39 et le fonctionnement social à partir d'un court questionnaire psychosocial connu sous le nom de SCOPA-PS.

Ils ont évalué les changements dans les domaines clés de l'incapacité motrice et les activités de la vie quotidienne en utilisant l'échelle UPDRS II. Ils ont également évalué toute amélioration des complications résultant de l'utilisation de Levodopa, l'un des principaux médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson.

Résultats généraux Afficher DBS Supérieur à la thérapie médicale

Les résultats ont montré que les patients atteints de DBS avaient une amélioration de 26% des scores de qualité de vie comparativement à aucune amélioration du groupe de traitement médical. Il y avait un résultat similaire pour le fonctionnement social.

Les résultats ont également montré que par rapport à la thérapie médicale, le DBS était significativement supérieur au traitement médical en ce qui concerne l'incapacité motrice, les activités de la vie quotidienne, les complications motrices induites par la lévodopa et le temps avec une bonne mobilité et aucune dyskinésie.

Parmi les effets secondaires indésirables, le suicide ou les tentatives de suicide n'étaient pas très différentes dans les deux groupes, ce qui suggère que la cause incombe aux patients plutôt que le type de traitement, ce qui est important à prendre en compte dans le counseling des patients, notez les auteurs.

Deuschl dit dans un communiqué:

"L'étude a montré des résultats étonnamment homogènes en faveur de DBS par rapport au traitement médical".

"Le résultat le plus important est que la qualité de vie de ces patients et leur fonctionnement social ont considérablement amélioré. Il est également significatif que l'opération ait moins d'effets secondaires dans cette population plus jeune que dans les maladies avancées", ajoute-t-il.

Implications

Deuschl suggère que l'étude a "le potentiel de modifier les directives internationales pour le traitement de la maladie de Parkinson et mettra le DBS comme option de traitement à un stade très antérieur de la gravité de la maladie".

Dans un éditorial accompagnant, Caroline Tanner, une épidémiologiste qui donne des conférences en recherche et politique en santé à l'Université de Stanford, décrit l'étude comme «l'un des essais les plus rigoureusement menés sur la neurostimulation».

Cependant, elle avertit que les patients dans l'essai n'étaient pas des patients typiques de Parkinson: ils étaient tous âgés de moins de 60 ans lorsqu'ils ont subi une intervention chirurgicale, ils n'ont pas eu de démence et, dans l'ensemble, ils ont bien répondu au médicament.

Matthew Stern, professeur de Neurologie de la famille Parker à l'Université de Pennsylvanie, dit:

"Bien qu'il soit prématuré de recommander le DBS à tous les patients avec des complications motrices, en particulier plus tôt au cours de la PD, il peut maintenant être considéré comme une option de traitement dans ce groupe d'individus".

Il dit que ces résultats "alimentera sûrement le débat sur l'impact de DBS sur la progression de la maladie et souligne la nécessité d'un suivi à long terme des patients EARLYSTIM".

Une étude publiée en Neurologie En 2012, suggère que DBS reste un traitement efficace pour la maladie de Parkinson pendant au moins trois ans.

La stimulation cérébrale profonde (Médical Et Professionnel Video 2019).

Section Des Questions Sur La Médecine: Maladie