Fraude en soins de santé, record de 4,2 milliards de dollars récupérés en 2012, aux états-unis


Fraude en soins de santé, record de 4,2 milliards de dollars récupérés en 2012, aux états-unis

Health and Human Services et le ministère de la Justice affirment que 4,2 milliards de dollars records ont été recouvrés à la suite d'efforts conjoints pour lutter contre la fraude en matière de soins de santé en 2012.

Le secrétaire Kathleen Sebelius et le procureur général Eric Holder, secrétaire de la santé et des services sociaux (HHS), ont publié un rapport qui a montré que, pour chaque dollar dépensé par le gouvernement américain dans les enquêtes sur la fraude et les abus liées aux soins de santé au cours des 36 derniers mois, il a remboursé 7,90 $. Il s'agit d'un record sur une période de trois ans depuis que le programme HCFAC (Fraude et abus contre les soins de santé) a commencé il y a seize ans.

Est-ce un gigantesque signe de meilleure coordination entre les autorités publiques ou reflète-t-il une augmentation de la criminalité? Le ministère de la Justice et HHS croient que c'est un signe des efforts de prévention et de répression de la fraude des soins de santé du gouvernement. 4,2 milliards de dollars sont en hausse par rapport à 4,1 milliards de dollars en 2011.

L'argent a été recouvré auprès des entreprises et des particuliers qui ont essayé de frauder les programmes fédéraux de santé destinés aux aînés et aux contribuables pour les paiements qu'ils n'avaient pas le droit de recevoir. 14,9 milliards de dollars ont été recouvrés au cours des quatre dernières années, comparativement à 6,7 milliards de dollars au cours des quatre années précédentes . Plus de 23 milliards de dollars ont été retournés aux fonds d'affectation spéciale Medicare depuis 1997 par le programme HCFAC.

Selon le Bureau de l'inspecteur général du Département américain de la santé et des services sociaux, au cours de l'exercice financier 2012:

  • Le gouvernement fédéral a gagné / négocié plus de 3,0 milliards de dollars en jugements et règlements en matière de fraude en matière de soins de santé, et il a eu des impôts administratifs supplémentaires dans les cas et les procédures de fraude en matière de soins de santé.
  • Environ 4,2 milliards de dollars ont été déposés auprès du ministère du Trésor et des Centers for Medicare et Medicaid Services, transférés à d'autres organismes fédéraux administrant des programmes de soins de santé ou payés à des particuliers au cours de l'exercice.
  • Sur les 4,2 milliards de dollars, les Fonds fiduciaires de Medicare ont reçu des transferts d'environ 2,4 milliards de dollars au cours de cette période et plus de 835,7 millions de dollars en argent fédéral Medicaid ont également été transférés séparément au Trésor à la suite de ces efforts.
  • Le compte de la HCFAC a remboursé plus de 23 milliards de dollars aux Fonds d'affectation spéciale Medicare depuis le début du programme en 1997.
Selon HHS, «Ces résultats, publiés aujourd'hui dans le rapport annuel du programme HCFAC, sont le résultat du fait que le président Obama a éliminé les fraudes, les déchets et les abus, en particulier dans les soins de santé, une priorité absolue pour l'administration».

HEAT (équipe de prévention de la fraude et de la prévention de la fraude des soins de santé) a été créée en 2009 pour lutter contre la fraude, les abus et les déchets dans les programmes Medicaid et Medicare et pour conclure les personnes et les entités qui abusent du système et coûtent aux contribuables américains des milliards de dollars.

Le procureur général, Eric Holder, a déclaré:

«C'était une année record pour les ministères de la Justice et de la Santé et des Services sociaux dans notre effort de collaboration pour lutter contre la fraude en matière de soins de santé et protéger les précieux dollars des contribuables. L'exercice passé, notre poursuite implacable de la fraude en matière de soins de santé a entraîné La perturbation d'un éventail de systèmes de fraude sophistiqués et la récupération de plus d'argent des contribuables que jamais. Ce rapport démontre notre engagement sérieux à poursuivre la fraude en matière de soins de santé et à protéger nos programmes de soins de santé de classe mondiale contre les abus ".

Le secrétaire de l'HHS, Sebelius, a déclaré:

"Notre effort historique pour lutter contre les criminels qui volent chez Medicare et Medicaid est en train de rembourser: nous luttons contre la fraude en matière de soins de santé. Cette lutte contre la fraude renforce l'intégrité de nos programmes de soins de santé et nous aide à satisfaire notre Engagement envers nos aînés ".

Selon HHS, l'administration Obama utilise également des outils que la Loi sur les soins abordables autorise à lutter contre la fraude, y compris un meilleur partage des données entre les ministères, des examens améliorés et des exigences d'inscription, des efforts de récupération accrus pour des paiements excessifs et un suivi plus étroit des abus d'assurance privée.

Depuis 2009, grâce à HEAT, le ministère de la Justice a augmenté le nombre d'équipes de la Force de fraude de la fraude de Medicare à neuf. Selon HHS, «l'exécution par le ministère de la Justice de la Loi sur les fausses déclarations civiles et la Loi fédérale sur les aliments, drogues et cosmétiques ont donné lieu à des résultats record. Ces efforts combinés, coordonnés sous HEAT, ont élargi les partenariats locaux et ont aidé à éduquer les bénéficiaires de Medicare Se protéger contre la fraude. Au cours de l'exercice 2012, les deux ministères ont continué leur série de sommets régionaux de prévention de la fraude et le Département de la Justice a organisé une conférence de formation pour les procureurs fédéraux, les agents du FBI, le Bureau des inspecteurs généraux de l'HHS et d'autres.

Techniques avancées d'analyse de données utilisées pour attraper les fraudeurs

Les experts ont utilisé les dernières techniques d'analyse de données pour identifier les surcharges dans les points chauds de la fraude sur les soins de santé afin que les équipes interinstitutions puissent se concentrer sur des programmes émergents ou migrateurs, ainsi que des fraudes à long terme par des criminels prétendant être des fournisseurs ou des fournisseurs de soins de santé honnêtes.

En juin 2011, le gouvernement fédéral a annoncé l'adoption d'une technologie similaire à celle utilisée par les sociétés de cartes de crédit - la modélisation prédictive - qui permet d'identifier les demandes potentiellement frauduleuses de Medicare à l'échelle nationale. Cette technologie, selon les fonctionnaires, est particulièrement utile pour arrêter les réclamations frauduleuses avant qu'elles ne soient payées.

Le secrétaire Sebelius et le procureur général Holder de HHS ont annoncé en juillet 2012 le lancement d'un partenariat entre les principaux organismes privés d'assurance maladie, les fonctionnaires de l'État, le gouvernement fédéral et d'autres groupes anti-fraude pour partager les données et les meilleures pratiques pour améliorer les capacités de détection des paiements aux escroqueries À travers les payeurs privés et publics. Leur but n'était pas seulement d'attraper des criminels au cours de leurs activités illégales, mais aussi de prévenir la criminalité.

Le Département de la justice a ouvert 1 131 nouvelles enquêtes sur la fraude en matière de soins de santé en 2012, ce qui impliquait 2 148 défendeurs potentiels. 826 accusés ont été inculpés et reconnus coupables de crimes liés à la fraude dans le domaine de la santé en 2012. Au cours de la même année, 885 nouvelles enquêtes civiles ont également été ouvertes.

Détection majeure en 2012

Une défaillance impliquant le plus grand nombre de fausses factures de Medicare dans l'histoire du programme de force de grève a eu lieu en 2012. Il a impliqué 107 personnes, y compris les infirmières et les médecins dans sept villes. Ils ont été accusés d'avoir participé à des programmes de fraude de Medicare totalisant environ 452 milliards de dollars de facturation frauduleuse. Au cours de cette suppression, HHS a également suspendu ou pris d'autres mesures contre 52 fournisseurs pour suspendre les paiements jusqu'à ce que l'enquête soit terminée.

Comme les actes d'accusation ont été débloqués dans tout le pays, des dizaines de personnes se sont rendues ou se sont retrouvées (L'article lié dans Medical-Diag.com est à partir d'octobre 2012, avant l'année se terminant, de sorte que les chiffres cités étaient juste jusqu'à cette date) .

Les équipes anti-fraude étaient basées dans neuf villes, elles ont mené des opérations qui ont mené à 117 actes d'accusation, informations et plaintes impliquant des accusations contre 278 accusés qui ont été accusés d'imputer à Medicare plus de 1,5 milliard de dollars en régimes illégaux.

L'année dernière, 251 plaidoyers de culpabilité et 13 procès par jury ont été portés devant les tribunaux. Vingt neuf accusés avaient des verdicts coupables contre eux dans des cas de force de grève. Les personnes reconnues coupables ont reçu des peines d'emprisonnement en moyenne de plus de 48 mois.

Signaler la fraude d'Medicare maintenant

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Appelez: 800-447-8477

ATS: 800-377-4950

Online: Rapporter une fraude

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