Les soins de fin de vie pour les personnes âgées sont souvent trop agressifs


Les soins de fin de vie pour les personnes âgées sont souvent trop agressifs

Il y a eu une augmentation de l'utilisation des soins palliatifs et de l'utilisation de l'UTI au cours des dix dernières années chez les patients âgés, des chercheurs de l'Université Brown ont rapporté JAMA . Les auteurs ont ajouté qu'avec des transitions plus tard dans les soins de santé, répéter les hospitalisations, ces soins agressifs représentent-ils vraiment ce que les patients et leurs proches ont vraiment envie? Probablement pas.

Plus d'aînés sont en train de mourir avec des soins palliatifs qu'il y a dix ans, ont expliqué les auteurs. Cependant, un nombre croissant d'entre eux le font très rapidement après avoir été en UCI (unité de soins intensifs). Il semble que Les soins palliatifs pour les patients âgés ne se produisent que sous la forme d'une réflexion tardive , Plutôt que d'une partie des soins du patient correctement planifiée dans laquelle les médecins, les fournisseurs, les patients et leur famille s'assoient et discutent des options.

L'auteur principal, le Dr Joan Teno, professeur de politique et de pratique en matière de services de santé au Programme de santé publique de l'Université Brown et médecin de soins palliatifs chez Home & Hospice Care de Rhode Island, a déclaré:

"Pour de nombreux patients, l'hospice est un«add-on »à un mode de soins très agressif au cours des derniers jours de la vie. Je soupçonne que ce n'est pas ce que les patients veulent.

Le Dr Teno et l'équipe ont recueilli et examiné les données des dossiers médicaux de Medicare pour plus de 840 000 patients âgés (âgés de plus de 66 ans) décédés en 2000, 2005 et 2009. Ils se sont concentrés sur l'origine de ces personnes, quel type de services médicaux Ils ont reçu pendant leurs trois derniers mois de vie, et pour combien de temps.

Depuis 2000, les équipes de soins palliatifs hospitaliers et hospitaliers sont devenues des acteurs majeurs du système de santé - ce que les auteurs décrivent comme «courant ordinaire». Cependant, après avoir analysé plus en profondeur, Teno et l'équipe ont constaté que souvent le système de rémunération à l'acte n'assure pas pleinement «la pleine mesure du confort et du soutien psychologique que les soins palliatifs sont destinés à fournir aux aînés agonisants».

  • La proportion de personnes agées âgées qui ont utilisé des soins palliatifs est passée de 21,6% en 2000 à 42,2% en 2009
  • Toutefois...

  • 24,3% de ces patients étaient en soins intensifs au cours du dernier mois de leur vie en 2000. Ce chiffre est passé à 29,2% en 2009.
  • 28,4% de l'utilisation de soins palliatifs en 2008 comprenaient des patients qui étaient là pour un maximum de seulement trois jours. 40% de ces patients sont venus d'un séjour de soins intensifs
Des chercheurs du Dana-Farber Cancer Institute, à Boston, ont signalé Archives de médecine interne Que les patients atteints de cancer terminal qui atteignent la fin de leur vie ont une meilleure qualité de vie s'ils ne sont pas hospitalisés, pas en soins intensifs et ont une alliance thérapeutique avec leur médecin.

Les soins agressifs sont communs à de nombreux centres médicaux

Co-auteur, le Dr David Goodman, directeur du Centre for Health Policy Research et professeur à la Geisel School of Medicine au Dartmouth College, a donné un exemple. Sa soeur en 2008 a connu un cancer avancé et est décédée lors d'une intervention chirurgicale qui a eu lieu la veille de son entrée dans un hospice. Goodman a déclaré que "les soins agressifs sont la norme dans de nombreux centres médicaux".

Dr. Goodman a ajouté:

"La mauvaise communication menant à des soins indésirables est une épidémie dans de nombreux systèmes de santé. Les modèles de soins observés dans cette étude reflètent des expériences inutilement douloureuses subies par de nombreux patients, y compris ma soeur et d'autres amis et membres de la famille de l'équipe de recherche".

Des chercheurs de l'Institut de cancérologie de Dana-Farber ont constaté que les patients atteints de cancer en phase terminale qui parlent avec leur médecin au début de leur traitement sur les soins de fin de vie ont tendance à éviter de subir un traitement agressif.

De tous les patients, 4,6% ont été renvoyés à un hospice pour seulement trois jours avant leur décès en 2000, ce chiffre est passé à 9,8% une décennie plus tard .

Teno a déclaré: "Avec ce mode de passage de l'UTI aux soins palliatifs, ces patients agés ont un contrôle des symptômes en retard et ne peuvent bénéficier autant du soutien psychosocial disponible s'il y avait un plus long séjour en soins palliatifs".

Parmi les patients dont les chercheurs ont recueilli des données, le nombre de jours consacrés à un hospice au cours des 30 derniers jours de leur vie était de 6,6 en 2009, passant de 3,3 en 2000. Toutefois, les journées de soins intensifs sont passées de 1,5 jours en 2000 à 1,8 Jours en 2009.

Voici quelques données supplémentaires données par les chercheurs:

  • Les aînés avaient 24% moins de chances de mourir à l'hôpital et 11% de plus susceptibles de mourir à la maison en 2009 par rapport à 2000
  • Mais...

  • 14,2% des aînés ont été transférés d'un endroit à l'autre au cours de leurs trois derniers jours de vie en 2009, contre 10,3 en 2000.
  • En 2009, les patients ont réalisé en moyenne 3,1 transitions au cours des trois derniers mois de leur vie, contre 2,1 en 2000
Vincent Mor, auteur principal du rapport, a expliqué que ces tendances reflètent:
  • Plus d'hospitalisations répétées aujourd'hui
  • Plus de transitions tardives aujourd'hui
  • Plus d'utilisation de l'UTI aujourd'hui

Raisons et recommandations

Les auteurs croient que les augmentations sont le résultat d'un mélange de:
  • Les cultures des médecins varient selon les régions
  • Les soins payés pour le service attirent des incitations financières
  • Pas assez de communication avec le patient et sa famille en ce qui concerne les objectifs de soins.
L'équipe a constaté que Les personnes atteintes de cancers - les maladies aux causes de décès les plus prévisibles - avaient une probabilité beaucoup plus grande de mourir à la maison avec des soins palliatifs que ceux atteints de BPCO (Maladie pulmonaire obstructive chronique), où la fin de vie est plus difficile à prévoir.

Les auteurs ont également remarqué qu'il y avait des variations dans les renvois aux soins hospitaliers tardifs entre les États. Dans l'État d'origine de Teno, Rhode Island, les patients avaient la plus forte probabilité d'être hospitalisés pendant les périodes les plus courtes avant leur mort. Ces différences ne sont pas le résultat de différences dans la santé des patients, a souligné Teno, mais plutôt des différences dans la culture médicale locale concernant les soins palliatifs.

Les remboursements de frais de service encouragent les médecins et autres fournisseurs, pour des raisons financières, à opter pour des mesures agressives Au lieu de s'asseoir avec les membres du patient et de la famille pour élaborer un plan de soins de fin de vie qui tient compte de leurs préférences. Teno a déclaré:

"Nous devons transformer notre système de soins de santé, de l'un basé sur le service de médecine de service pour la majorité des Américains, à celui où les gens ne sont pas payés pour un seul jour de l'UTI. Au lieu de cela, nous avons besoin d'un système où les médecins et les hôpitaux sont payés Pour offrir des soins axés sur le patient de haute qualité qui comprennent les besoins et les attentes du patient qui mourant et développe un plan de soins qui les honore. Nous avons besoin de mesures de qualité publiquement déclarées qui rendent les établissements responsables de la qualité des soins centrés sur le patient pour les personnes aggravantes.

Cette étude fournit de telles données, car elle révèle les modalités d'où, quand et pour combien de temps les patients reçoivent des services palliatifs au cours de leurs dernières semaines de vie.

La règle de l'assurance-maladie entraîne des soins de fin de vie plus agressifs

Dans une autre étude menée l'année dernière par les chercheurs de l'Université Brown, les auteurs ont expliqué qu'une règle de Medicare empêche les milliers de résidents de maisons de soins infirmiers de recevoir un remboursement simultané pour les soins de soins infirmiers qualifiés et les soins palliatifs en fin de vie. Cette règle de l'assurance-maladie est la raison pour laquelle les résidents reçoivent un traitement plus agressif et une hospitalisation, ajoutent-ils.

L'auteur principal, Susan Miller, a déclaré: «Cette étude est la première, à la connaissance des auteurs, à tenter de comprendre comment les traitements et les résultats varient pour les résidents de maisons de soins infirmiers ayant une démence avancée qui utilisent les soins du SNF de Medicare en fin de vie et qui le font Ou ne vous inscrivez pas à un hospice Medicare."

Au cœur des soins palliatifs pour enfants (Médical Et Professionnel Video 2021).

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