Traitements de fatigue chroniques conduisent à la récupération dans l'essai


Traitements de fatigue chroniques conduisent à la récupération dans l'essai

Dans un grand essai au Royaume-Uni, les patients atteints du syndrome de fatigue chronique (SCS) qui ont reçu une thérapie comportementale cognitive (CBT) ou une thérapie d'exercice graduée (GET), combinés à des soins médicaux spécialisés, ont été trois fois plus susceptibles de se remettre que ceux qui ont reçu d'autres traitements.

Des chercheurs du King's College London, de l'Université Queen Mary de Londres, de l'Université d'Oxford et du Medical Research Council, écrivent sur les résultats de l'essai PACE dans un article publié en janvier en ligne Première vue problème de Médecine psychologique .

La co-auteur Trudie Chalder, professeur au département de médecine psychologique de l'Institut de psychiatrie du King's College London, déclare dans un communiqué:

"Le fait que les gens puissent se remettre du syndrome de fatigue chronique est une excellente nouvelle".

"Les professionnels de la santé peuvent maintenant être plus confiants en partageant cette possibilité avec les patients, dont beaucoup sont compréhensiblement préoccupés par leur avenir", ajoute-t-elle.

Syndrome de fatigue chronique (SFC)

Le syndrome de fatigue chronique (SFC), également appelé MÉ ou encéphalomyélite myalgique, touche environ 250 000 personnes au Royaume-Uni. C'est une condition à long terme et débilitante qui cause une fatigue physique et mentale profonde (souvent aggravée par l'effort), accompagnée de douleurs musculaires et articulaires, troubles du sommeil et problèmes de concentration et de mémoire.

La personne touchée se sent épuisée et incapable de continuer la vie quotidienne normale. Il ne disparaît pas avec le sommeil ou le repos, mais pour la plupart des gens, les symptômes disparaissent progressivement avec le temps.

Il n'y a actuellement aucun remède pour le CFS / ME, même si certains traitements peuvent soulager les symptômes. Les essais comme PACE évaluent les traitements qui fonctionnent le mieux.

Les causes du CFS / ME sont inconnues. En 2009, une étude a suggéré que le virus de la souris XMRV joue un rôle dans le développement du CFS, mais deux rapports publiés en juin 2011 ont réfuté la demande, affirmant que l'explication plus probable de la découverte était la contamination du laboratoire.

Il y a une certaine controverse autour de CFS / ME, comme en témoignent les deux noms. Le CFS est le terme utilisé principalement par la profession médicale, car le symptôme principal est habituellement une fatigue chronique, et beaucoup disent qu'il n'y a pas suffisamment de preuves que l'état est accompagné d'une inflammation du cerveau et de la moelle épinière, comme le suggère le nom ME.

Moi, c'est le terme que la plupart des patients préfèrent parce qu'ils considèrent la fatigue comme un moyen trop général de décrire leurs symptômes; Il décrit insuffisamment la gravité et les types de fatigue, et ne transmet pas le fait que la fatigue, en dépit de la plus commune, n'est qu'un des nombreux symptômes.

Pour cette raison, il existe plusieurs façons de diagnostiquer CFS / ME, chacun avec son propre ensemble de critères.

Le procès PACE

L'essai PACE a débuté en 2005 et a comparé quatre des principaux traitements disponibles pour le CSA.

640 participants, recrutés dans six cliniques de soins secondaires secondaires en Angleterre et en Ecosse, ont été répartis au hasard dans l'un des quatre groupes de traitement, avec un suivi final 52 semaines plus tard.

Les chercheurs ont utilisé une gamme de critères pour définir CFS / ME. Il s'agissait notamment des Critères d'Oxford pour le SFC (tous les patients l'ont rencontré) et les critères de London pour ME (51% des patients les ont rencontrés).

Les quatre groupes de traitement étaient:

  • Spécialiste des soins médicaux (SMC) seul . Dans SMC, les médecins spécialistes donnent au patient une explication du CFS et des conseils généraux sur la façon de le gérer. Ils prescrivent également des médicaments pour les symptômes tels que l'insomnie et la douleur, ou ils conseillent le médecin généraliste du patient (médecin généraliste) quant à savoir quel médicament est le plus approprié. Dans le groupe SMC uniquement, les patients sont également encouragés à utiliser les méthodes d'auto-assistance qui leur donnent beaucoup de sens.
  • Thérapie comportementale cognitive (TCC) avec SMC . Dans le CBT, un psychologue ou une infirmière clinicienne formée aide le patient à comprendre comment la façon dont ils pensent affecter leurs symptômes et leur façon de faire face, et les encourage progressivement à augmenter leur activité.
  • Thérapie d'exercice graduée (GET) avec SMC . Dans GET, un physiothérapeute qualifié aide le patient à adopter un programme d'exercices sur mesure qui augmente progressivement et qui est conçu en fonction de leurs symptômes individuels et du niveau actuel d'activité et de conditionnement physique.
  • Thérapie de stimulation adaptative (APT) avec SMC . Dans APT, un ergothérapeute qualifié aide le patient à faire correspondre son niveau d'activité à la quantité d'énergie qu'ils possèdent. L'idée est de les aider à s'adapter à la maladie plutôt que de supposer qu'elles peuvent progressivement en faire plus.
Beaucoup de patients traités par le NHS au Royaume-Uni se voient proposer une TCC et un GET pour traiter des affections allant de la polyarthrite rhumatoïde aux maladies cardiaques, au diabète, à la dépression et à la douleur chronique.

Les résultats précédemment publiés de PACE ont montré que de nombreux patients se sont améliorés avec CBT et GET, mais n'ont pas répondu à la question de savoir combien de patients ont récupéré.

Les fonds du Medical Research Council, du ministère de la Santé, du Chief Scientist Office, de l'Écosse et du Département du travail et des pensions ont été payés pour l'essai PACE, qui est considéré comme le plus important essai contrôlé randomisé de traitements pour le SFC.

La dernière étude

Les chercheurs ont examiné les preuves de récupération après le suivi d'un an.

Les résultats précédemment publiés de l'APCE ont montré que tant CBT que GET avec SMC ont entraîné une réduction plus importante des symptômes et des incapacités que l'APT avec SMC ou SMC seul.

Dans cette dernière analyse, les chercheurs ont avancé un peu plus loin et ont examiné combien de patients avaient récupéré.

Ils ont classé le rétablissement car ils ne répondent plus à plusieurs critères de diagnostic pour le CSA, y compris ne souffrant plus d'une fatigue importante ou d'un handicap physique. Ce sont les mêmes critères qui ont été utilisés pour sélectionner les patients pour l'essai en premier lieu.

Les patients ont également dû évaluer leur santé globale comme étant «beaucoup» ou «beaucoup mieux».

Les résultats ont montré que les patients qui ont reçu CBT ou GET en plus de SMC étaient trois fois plus susceptibles de satisfaire aux critères de récupération que les patients qui ne recevaient que SMC seul ou APT avec SMC.

Les résultats montrent qu'en général, 22% des patients recevant CBT ou GET avec SMC ont récupéré, contre 8% qui ont reçu APT avec SMC et 7% qui ont reçu seulement SMC.

Même lorsqu'ils sont mesurés par rapport à différents critères pour le SFC, les modèles étaient similaires, y compris lorsque les critères diagnostiques étaient confinés à l'encéphalomyélite myalgique (ME), que certaines personnes estiment être différentes du SFC.

Co-chercheur principal de PACE, Peter White, est professeur de médecine psychologique à Barts et London School of Medicine and Dentistry, partie de Queen Mary et auteur principal du dernier document. Il dit:

"C'est une bonne nouvelle et montre que le rétablissement de cette affection débilitante est possible pour certains patients".

"Nous devons maintenant aller plus loin pour comprendre pourquoi seulement une proportion relativement faible de patients se rétablissent, ce qui montre combien cette condition varie entre les individus, un traitement est peu susceptible de fonctionner pour tout le monde".

Interrogation de l'utilisation de terme "Récupération"

White a abordé la question de la façon de définir le «rétablissement» et accepte que certaines personnes qui lisent cette étude puissent remettre en question leur utilisation du terme. Il a déclaré que c'était une question clé dans la conception de l'étude, et ils ont choisi de se concentrer sur le «rétablissement de l'épisode actuel de la maladie», de sorte qu'ils «ont utilisé plusieurs mesures des symptômes et du handicap pour donner... le plus complet Image possible."

Cependant, il reconnaît que "une analyse plus poussée est nécessaire pour voir si la récupération est soutenue à long terme".

Le co-auteur Michael Sharpe, professeur à l'Université d'Oxford et l'autre chercheur principal adjoint du procès PACE, déclare:

"Les traitements de réadaptation de CBT et GET pour CFS ont été controversés. Cette analyse des données d'essai de PACE montre que non seulement elles améliorent la majorité, mais qu'elles peuvent également conduire à une reprise dans une minorité substantielle".

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Section Des Questions Sur La Médecine: Psychiatrie