Le système de soins de santé des États-Unis pourrait économiser plus de 1 milliard de dollars par an s'ils remplacent les antirétroviraux actuels contre l'infection par le VIH par des versions génériques des médicaments, un mouvement risqué qui pourrait affecter gravement l'efficacité du traitement contre le VIH.

Les implications d'un tel changement ont été explorées dans une étude publiée dans l'édition du 15 janvier de Annales de médecine interne .

Selon l'auteur principal de l'étude, Rochelle Walensky, MD, MPH, du MGH Medical Practice Evaluation Centre:

"Le passage de l'antirétroviraux de marque à générique nous placerait dans la position inconfortable de négocier certaines pertes de qualité et de quantité de vie pour une grande épargne en dollars potentiels.

En estimant l'ampleur probable de ces effets de compensation maintenant - avant que les antirétroviraux génériques atteignent réellement les étagères - nous pouvons affronter notre volonté en tant que cliniciens, patients et en tant que société de faire ces choix difficiles.

Les médicaments antirétroviraux coûtent environ 9 milliards de dollars au pays, dont la plupart sont financés par le gouvernement. Les médicaments actuels sur le marché incluent Atripla qui contient trois antirétroviraux de marque: emtricitabine (Emtriva), efavirenz (Sustiva) et ténofovir (Viread). Il existe déjà un médicament générique appelé lamivudine très similaire à l'emtriciabine ainsi qu'une forme générique d'efavirenz attendue dans un proche avenir.

En remplaçant deux des trois médicaments de marque, les patients seront bientôt en mesure de prendre ces formes génériques beaucoup plus peu coûteuses des médicaments, ainsi que le médicament de marque, le ténofovir, ce qui pourrait conserver le pays en millions de dollars. Cependant, cela coûte, car on pense que, parce que le régime de traitement est plus compliqué - les patients doivent prendre trois médicaments distincts, plutôt que juste celui - il peut y avoir plus de patients qui manquent de doses, ce qui rend beaucoup plus probable que Le traitement n'est pas efficace.

En outre, les scientifiques ont constaté que L'efficacité de la lamivudine (un médicament générique très similaire à l'emtricitabine) est légèrement inférieure à la version de marque - elle est moins résistante à certaines souches virales.

Les chercheurs ont simulé les effets de la prise des deux médicaments génériques avec le ténofovir en utilisant un modèle mathématique complexe de progression du VIH. Ils ont pu examiner l'efficacité du régime quotidien à trois pilules en incluant un pire scénario dans la simulation - pour tester leur résistance virale.

Si tous les patients atteints du VIH aux États-Unis devaient prendre des médicaments génériques, cela réduirait le coût total de leur traitement de près de 42 500 $ par personne. Cela équivaut à des économies d'environ 1 milliard de dollars pour l'ensemble du pays.

L'auteur principal de l'étude, Bruce Schackman, PhD, professeur agrégé de santé publique au Weill Cornell Medical College, déclare:

«L'élimination des patients de l'alternative de traitement de la marque la plus efficace pourrait être plus acceptable si les économies étaient destinées à d'autres besoins liés au VIH. Par exemple, moins de la moitié des programmes d'aide aux médicaments contre le sida financés par l'État comprennent l'inhibiteur efficace de la protéase Le traitement contre le virus de l'hépatite C (VHC), qui infecte jusqu'à 25 pour cent des personnes infectées par le VIH. Nous avons calculé que, pour chaque 15 patients passés au régime générique, celui qui est également infecté par le VHC pourrait être traité et éventuellement guéri De cette infection ".

Walensky, professeur de médecine à la Harvard Medical School estime que Si les gens sont compatibles avec leur régime quotidien de médicaments à trois pilules, quelle que soit leur complexité, l'efficacité sera conforme à la forme standard du traitement - de ne prendre qu'une seule pilule. Cependant, il note également que si un patient s'est habitué à la simple nature de ne prendre qu'une pilule, le risque d'échec du traitement sera plus élevé.

Il conclut:

"Il n'y a aucun moyen de penser que les économies générées par les génériques ne seront réalisées que si nous érigeons délibérément les patients loin de l'alternative de traitement de marque la plus efficace", souligne-t-elle. "C'est un compromis que beaucoup d'entre nous trouveront émotionnellement difficiles, Et peut-être même éthiquement impossible, à recommander. Nous tous, consommateurs, fournisseurs et défenseurs, serait beaucoup plus susceptibles d'adopter un tel changement de politique si nous savions que les économies seraient redirigées vers d'autres aspects de la médecine du VIH.

L'avantage des médicaments génériques est qu'ils sont nettement plus rentables que les alternatives de marque, ils ont joué un rôle crucial dans le plan du gouvernement américain pour le soulagement du sida dans plus de 15 pays, aidant à sauver des millions.

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