Dépistage du sein - les avantages dépassent-ils les méfaits?


Dépistage du sein - les avantages dépassent-ils les méfaits?

Le dépistage systématique du cancer du sein réduit le risque de décès, un panel indépendant d'experts signalé dans The Lancet . Cependant, la pratique entraîne également un surdiagnostic; Cas de femmes ayant des résultats faussement positifs, nécessité d'avoir des biopsies inutiles et d'autres interventions, ou des patients soumis à un traitement pour des tumeurs inoffensives.

Les experts et les groupes de patients ont discuté lorsque le dépistage du cancer du sein devrait commencer et à quelle fréquence il devrait se produire. Il était une fois par an dès que la femme a 40 ans. Cependant, en raison du nombre de faux positifs, des biopsies inutiles, des coûts financiers supplémentaires et des causes de surtradition, les experts disent maintenant «cela dépend». L'American Medical Association, en juillet 2012, a déclaré que les femmes devraient être admissibles à la mammographie de dépistage à partir de l'âge de 40 ans et devraient être couvertes par une assurance.

Le dépistage du sein tend à détecter le cancer du sein plus tôt au cours de la maladie, ce qui a entraîné un traitement plus rapide et un meilleur pronostic .

Cependant, le nombre de cas de surdiagnostic est préoccupant. Le surdécomminement, par exemple, est une tumeur détectée lors du dépistage, la femme a été expulsée chirurgicalement, reçoit une radiothérapie et des médicaments. Cependant, la tumeur, si elle n'avait pas été détectée, n'aurait fait aucun mal au patient; Elle aurait passé le reste de sa vie avec une tumeur non détectée qui n'a jamais causé de maladie. Le problème avec la mammographie est qu'il ne fait pas de distinction entre cancers progressifs et non progressifs.

Le groupe indépendant d'experts sur le dépistage du cancer du sein était composé de:

  • UK M G Marmot (président, UCL Department of Epidemiology and Public Health, UCL, Londres)
  • D G Altman (Centre de statistique en médecine, Université d'Oxford)
  • D A Cameron (Edinburgh Cancer Research Centre, Université d'Édimbourg)
  • J A Dewar (Département de chirurgie et d'oncologie, Ninewells Medical School, Dundee)
  • S G Thompson (Département de la santé publique et des soins primaires, Université de Cambridge)
  • Maggie Wilcox (membre laïc)
Le Comité a été créé par le Professeur Sir Mike Richards, le Directeur national du cancer pour l'Angleterre, et le Dr Harpal Kumar, Directeur général de Cancer Research UK. L'objectif était de fournir «un examen indépendant de la preuve des avantages et des méfaits du dépistage du cancer du sein au Royaume-Uni».

L'objectif du Groupe était d'analyser les preuves existantes pour l'efficacité du dépistage du cancer du sein par rapport au risque de sur-diagnostic. Ils ont recueilli des données sur 11 essais randomisés et contrôlés qui ont porté sur le fait que le dépistage du cancer du sein a entraîné moins de décès par cancer du sein, comparativement à l'absence de dépistage.

Ils ont trouvé, dans l'ensemble, que Les patients qui sont invités à avoir une mammographie ont un risque relatif de décès par cancer du sein qui est inférieur de 20% à ceux qui ne sont pas invités .

Le Comité a déclaré que les études avaient des limites, par exemple Ils avaient plus de deux décennies. Cependant, ils ont encore conclu que, d'après les preuves qu'ils ont examinées, le risque relatif de décès par cancer du sein est de 20% inférieur pour les femmes qui vont aux examens de routine.

Il n'y a eu que trois essais randomisés sur un surdiagnostic suite au dépistage systématique du cancer du sein. Malgré cela, le Groupe spécial a conclu que sur environ 307 000 femmes âgées de 50 à 52 ans qui avaient été invitées à commencer chaque dépistage, un peu plus de 1% ont été diagnostiquées sur une période de 20 ans.

Ils ont conclu, après avoir recueilli des données sur les avantages et le surdiagnostic, que Pour 10 000 femmes britanniques invitées à dépister de 50 à 20 ans, environ 681 auront un cancer détecté, dont 129 seront des cas de surdécomminement; Et 43 morts par cancer du sein seront évités .

Ils ont ajouté que d'autres recherches sont nécessaires pour évaluer les bénéfices et les préjudices causés par le dépistage du cancer du sein.

Le professeur Marmot a déclaré:

"La réduction du risque de décès dus au dépistage du cancer du sein correspond à une mort de cancer du sein empêchée pour chaque 235 femmes invitées au dépistage, et un décès évité pour chaque 180 femmes qui participent au dépistage. Les programmes de dépistage des seins au Royaume-Uni, qui invitent les femmes âgées 50 à 70 ans avant le dépistage tous les 3 ans, prévient probablement environ 1300 décès par cancer du sein chaque année. Cependant, nos estimations suggèrent également que chaque année, environ 4000 femmes sont surdiagnétisées à la suite du dépistage.

Pour chaque femme, le choix est clair. Du côté positif, le dépistage confère une réduction du risque de mortalité du cancer du sein en raison du dépistage précoce et du traitement. Du côté négatif, la connaissance selon laquelle elle a peut-être 1% de chance d'avoir un cancer diagnostiqué et traité, n'aurait jamais eu de problèmes s'il n'avait pas été examiné. Une communication claire de ces préjudices et des avantages pour les femmes est essentielle et le cœur de la manière dont un système de santé moderne devrait fonctionner."

Lancette Éditorial

Une édition, qui a été publiée à côté de l'examen, a conclu que le programme britannique de dépistage du cancer maternel prolonge les vies. Dans l'ensemble, les avantages semblent compenser les dommages.

Les auteurs ont écrit:

"La diffusion de ces résultats est maintenant impérative dans les médias, le programme de dépistage du NHS et entre les médecins et leurs patients. Les femmes doivent avoir un accès complet et complet à cette dernière preuve afin de faire un choix éclairé sur le dépistage du cancer du sein".

Un examen complet de millions de mammographies en Europe, qui a été publié dans le Le Journal of Medical Screening (Numéro de septembre 2012), a conclu que les avantages l'emportent sur les préjudices du sur-diagnostic, en termes de vies sauvées. Les auteurs, de Queen Mary, de l'Université de Londres, ont montré que pour 1 000 femmes âgées de 50 à 69 ans qui subissent une mammographie tous les deux ans, le dépistage enregistre de sept à neuf vies, plus quatre cas de sur-diagnostic.

Une étude suédoise publiée dans le Journal du National Cancer Institute (Numéro du 17 juillet 2012) a montré que le dépistage du cancer du sein a un impact limité ou nul sur la mortalité par cancer du sein chez les femmes âgées de 40 à 69 ans.

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Section Des Questions Sur La Médecine: La santé des femmes