Un programme pilote international qui a introduit une liste de vérification de la sécurité chirurgicale des patients dans huit hôpitaux dans huit villes du monde entier a entraîné près d'un tiers des décès et des complications significativement plus élevés chez une population de patients adultes diversifiés qui ont subi une intervention chirurgicale non cardiaque.

Les résultats ont été rédigés en tant que document académique dans le numéro en ligne du 14 janvier de la New England Journal of Medicine, NEJM Par le programme pilote, les chercheurs qui font partie du Groupe d'étude sur la chirurgie sécuritaire de la chirurgie sécuritaire de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Dans leurs informations de base, les auteurs ont décrit comment les complications chirurgicales sont fréquentes et souvent évitables et ont suggéré qu'une simple liste de contrôle pourrait aider à améliorer la communication entre les membres de l'équipe chirurgicale et la cohérence des soins, de la même manière que les contrôles avant vol effectués par les pilotes.

Environ 234 millions d'opérations chirurgicales se déroulent à l'échelle mondiale chaque année, ont écrit les auteurs en expliquant que les études réalisées dans les pays industrialisés ont montré que 3 à 16 pour cent des cabinets d'hôpitaux ont des complications majeures et que les décès d'hospitalisation autour de la chirurgie se situent à un taux de 0,4 à 0,8 Pour cent. Ils ont déclaré que les équipes chirurgicales du monde entier étaient également incohérentes dans leur approche des soins avant et après la chirurgie et donnent l'exemple qu'en dépit de fortes preuves pour soutenir l'utilisation d'antibiotiques dans une heure avant l'incision pour arrêter les éventuelles infections de plaie, cela ne fonctionne pas toujours se produire.

Pour le projet pilote, qui a eu lieu d'octobre 2007 à septembre 2008, et faisait partie du programme Safe Surgery Saves Lives de l'OMS, les chercheurs ont recruté huit hôpitaux dans huit villes du monde: Toronto au Canada; New Delhi en Inde; Amman en Jordanie; Auckland en Nouvelle-Zélande; Manille aux Philippines; Ifakara en Tanzanie; Londres en Angleterre; Et Seattle dans l'état de Washington, États-Unis. Au total, ces hôpitaux représentaient diverses populations de patients et contextes économiques.

Pour établir une base de référence pour la comparaison des données, avant l'introduction de la liste de contrôle, les chercheurs ont recueilli des données sur 3 733 patients inscrits consécutivement âgés de 16 ans et plus qui avaient une chirurgie non cardiaque. Après l'introduction de la liste de contrôle, ils ont ensuite recueilli des données sur 3 955 patients inscrits consécutivement et ont comparé une gamme de résultats entre les deux groupes. Le résultat principal était le taux de complications et de décès alors que les patients étaient hospitalisés jusqu'à 30 jours après leur opération.

La liste de contrôle de 19 éléments contenait une série de points que l'équipe chirurgicale a traversés et a confirmé qu'ils les avaient achevés. Par exemple, à trois points critiques lors d'une intervention chirurgicale (avant l'anesthésie, juste avant l'incision et avant que le patient quitte la salle d'opération), un membre de l'équipe confirme verbalement que chaque étape du contrôle de l'infection, la sécurité de l'anesthésie et d'autres considérations importantes (Comme la confirmation du site est marquée au début, ou le nombre correct d'éponges et d'instruments sont sur la table à la fin et donc aucun n'a été laissé à l'intérieur du patient).

Les résultats ont montré que:

• Le taux de décès était de 1,5 pour cent avant l'introduction de la liste de contrôle et est tombé à 0,8% par la suite (p = 0,003).
• À la ligne de base, 11% des patients hospitalisés avaient des complications comparativement à 7% après l'introduction de la liste de contrôle (p

Les auteurs ont conclu que:

«La mise en œuvre de la liste de contrôle était associée à des réductions concomitantes des taux de décès et des complications chez les patients âgés d'au moins 16 ans qui subissent une intervention chirurgicale non cardiaque dans un groupe diversifié d'hôpitaux».

«Une liste de vérification de la sécurité chirurgicale pour réduire la morbidité et la mortalité dans une population mondiale».

Haynes, Alex B., Weiser, Thomas G., Berry, William R., Lipsitz, Stuart R., Breizat, Abdel-Hadi S., Dellinger, E. Patchen, Herbosa, Teodoro, Joseph, Sudhir, Kibatala, Pascience L, Lapitan, Marie Carmela M., Merry, Alan F., Moorthy, Krishna, Reznick, Richard K., Taylor, Bryce, Gawande, Atul A., le groupe d'étude Safe Surgery Saves Lives.

N Engl J Med Publié en ligne le 14 janvier 2009.

DOI: 10.1056 / NEJMsa0810119

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Sources: article de journal, University Health Network.

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